失智症照护指南

作者简介

汤丽玉，台大医学院护理研究所精神科护理硕士，现任社团法人台湾失智症协会秘书长、国际阿尔茨海默症协会理事。投入失智症防治及照护工作二十余年，到各地带领家属团体、照护训练班，在养护机构中带领失智老人怀旧团体、督导失智症照护工作，近年来带领轻度失智病友支持团体并创设“瑞智学堂”。 邱铭章，台湾大学医学系毕业、台大电机资讯学院电机工程研究所博士（医学工程）。现任台大医学院神经科教授、台大医院神经部主任兼主任医师、台湾失智症协会理事长。多年來在台大医院神经部负责院內“记忆门诊”服务，并从事有关失智症与记忆障碍的临床服务与基础研究。积极推动失智症相关知识的教育，推广照护职能，对于睡眠医学的研究也投入甚深。

内容简介

认识失智症 我近来常忘东忘西， 记忆力似乎减退了， 是不是患了失智症？ 失智症患者的确会有记忆上的障碍，但是忘记某 些事或某些人，并不一定就代表患了失智症。医学上 对失智症的定义是： ★ 具有记忆及其他认知功能障碍，并以记忆障 碍为主。 ★ 其严重程度足以影响其社会及职业功能。 唯有同时符合以上两点，才能被定义为“失智” 。失智症并不是指单一一种疾病，而是一群症状的组 合。失智症必须由专业医生诊断才能确定。 Q2 怎么区分一个人的记忆障碍是失智还是正常 老化？ 一般来说，年纪大了，记忆功能会比年轻人差， 但这是指在“记忆速度”与“记忆容量”上。但一旦 老人家真的把事物记到脑子里了，其能力未必就比年 轻人差。 Q1 平常，大多数人都会有忘记某件事，过了一阵子 又会突然想起来的经验。例如，起身从卧室走进厨房 ，但却忘了自己要到厨房拿什么东西，走回卧室后才 又想起来；或者是把菜放进微波炉内加热，但吃到一 半或吃完了才想起来还有一道菜在微波炉里。但失智 症患者会连“要去厨房拿东西”“把菜放到微波炉里 ”这整件事全部忘记。 在临床上，常会做一种非常简易的记忆测试，例 如要求受测者记某三件物品，几分钟之后再询问刚刚 要他记的三件物品是什么，失智症患者在受测时，不 但无法记得这三件物品，甚至连“做了测试”这件事 都完全不记得。 另外，失智症患者记忆障碍的严重度与广度都会 比较高，容易健忘，也会不断重复地问问题，所以， 与一般老化的记忆衰退还是有差别的。 失智症与正常老化的区别 老化 ▲可能突然忘记某件事，但事后会想起来。 ▲ 若做记忆测试，可能会无法完全记住测试中 的物品。 失智 ▲对于自己说过的话、做过的事，完全忘记。 ▲ 无法记住记忆测试中的物品，甚至完全忘记 自己做过测试。 我想要确定家人是否患有失智症，该去医院哪个 科室就诊？ 目前台湾地区对失智症的诊疗，以“神经科”或 “精神科”为主，这两科的医生都拥有诊断失智症的 临床能力。虽然将来的趋势是希望能回归社区，也就 是让家庭医生或一般的内科医生，都有能力对失智症 患者做初步的诊断以及进行长期的照护，但以目前来 说，怀疑有失智现象，还是要到神经科及精神科的门 诊做诊断。 失智症该去医院哪个科室就诊？□　神经科 □ 　精神科 医生会做哪些检查，以确定我家人是否真的得了 失智症？ 失智症须由专业医生通过下列各项检测进行诊断 。 ★ 询问求诊者病史，并且进行详细的身体及神 经检查。 ★ 进行心智评估。包括：简易智能测试（MMSE ）、认知功能障碍筛检量表（CASI）、阿尔茨海默病 （Alzheimer’s Disease）评估量表之智能部分 （ADAS Cog）、绘钟测验（ClockDrawing）、临床 失智症评估量表（CDR）。 ★ 进行神经影像和实验室检查。 其中主要还是要靠临床的诊断，来确定一个人是 否罹患失智症。如同对失智症的定义一样，患者必须 符合“具有记忆及其他认知功能障碍，且其严重程度 须足以影响其社会及职业功能”的特点。上述“其他 认知功能障碍”包括以下几点。 1. 语言能力 无法适当表达或正确使用字词，口语能力变差； 听力也受影响，对别人所说的话一知半解，或完全无 法理解他人的意思。 2. 视觉空间技巧 对于二度空间（2D） 或三度空间（3D）对象的 操作有障碍。在日常生活上，可能无法分辨一件衣服 的袖子或领子在哪里，甚至把裤子套在头上等。另外 ，患者在外面常会迷路，找不到回家或去目的地的路 ，即使是已经很熟悉的路也一样。 3. 操作执行能力 一是失去对事物分类的能力，也就是“类别命名 ”能力下降。例如，要患者说出“水果名称”或“交 通工具的名称”，他会回答不出来。 二是当情境有所变化时，患者无法随之改变，在 临床上常 使用一种“威斯康星卡片分类检查”来做测试， 受测者会被要求将卡片以颜色、形状或数目等做分类 ，而有操作执行障碍的失智症患者，无法按要求做好 分类。 此外，有时患者会产生一种所谓的“固着现象” ，例如，如果要求他连续做出“剪刀、石头、布”的 猜拳动作，患者可能会一直出“剪刀”，无法顺利地 变换到下一个动作。 4. 失用症 在运动功能良好的情况下，出现执行上的困难。 例如无法使用电话、洗衣机等。 5. 失识症 在感官功能良好的情况下，不认识某些物品且不 知道这些物品的功能，例如煤气炉、剪刀等。 6.计算能力 无法进行简单的计算，例如，去买东西不知该找 多少钱回来。 P2-6