伴侣ACT疗法实践指南

作者简介

作者简介 阿维盖尔·列夫（Avigail Lev），加州旧金山的一名心理治疗师和教练，专为与人际关系问题、焦虑、创伤和情绪失调作斗争的夫妇与个人提供服务，擅长接纳承诺疗法（ACT），曾在多个国家及地区介绍其研究。 马修·麦凯（Matthew McKay），加州伯克利莱特研究所教授，加州职业心理学院临床心理学博士，擅长焦虑和抑郁的认知行为治疗。撰写及合著多部大众心理书籍，包括《放松和减压练习册》《自尊、思想和感觉》《当愤怒伤害时》和《对生活采取行动而不是对愤怒采取行动》等。 译者简介 祝卓宏 中国科学院心理研究所教授 国际语境行为科学协会会士 国际语境行为科学协会中国分会（CACBS）首任理事长 中国心理卫生协会CBT专委会ACT学组组长 田广晓 台湾彰化师范大学辅导与谘商学系博士 中国心理学会注册系统督导师 江苏省家庭心理健康教育研究院特聘专家 上海知然心理中心创始人（公众号：insightpsy） 累计咨询个案时数1W+，擅长领域包括婚姻家庭、亲子关系、青少年的抑郁厌学拒学等

内容简介

第1章 伴侣冲突的根源 人际关系不和谐的根源在于图式和图式回避策略。适应不良的图式虽形成于童年，但会被当前的威胁、冲突和压力源激活，变成人际关系的不定时炸弹。这些适应不良的图式会让人对自我和他人产生消极的期望，驱使伴侣产生不适宜的应对反应，以回避图式痛苦(McKay, Lev,＆Skeen,2012)。 人际关系图式 根据杰弗里·杨(1999)的研究，我们总结了十种人际关系图式，这些图式塑造了伴侣对彼此的看法和回应方式，也是伴侣间长期痛苦和矛盾的养料。在热恋期，这些图式常常处于休眠状态。但随着时间的推移，冲突和未被满足的需求，以及为满足这些需求而使用失败的、往往是消极的策略，使得旧有的图式焕发新生。最后，埋藏在内心深处的信念被反复触发，并带来了巨大的情感痛苦。关于人际关系图式以及图式触发的情绪，下一章将详细说明。现在，让我们看一个图式激活过程的例子。 举例 雷吉娜刚成为一名护士，在一所大学的附属医院工作。她付出了很多努力才走到今天这一步，上学期间她努力消化来自教授或导师的批评。在她看来，被批评时自己“仿佛被枪击中了”。很快，雷吉娜深陷于负面评价，觉得自己“不好”或“不够好”。 她把自己的脆弱归咎于父亲，她这样描述父亲：“无论我多么努力、取得什么成就，他从未看到我的优点。他的眼睛好像X光片机，总能看到我的缺点和不足。” 雷吉娜大三时，与从法国移居来的安托万结婚了。在余下的大学时光里，他们深受彼此吸引，陷入热恋。 但是，当雷吉娜开始上护校时，一切都变了。学校的课程很难，生物学的成绩也不尽如人意。雷吉娜因此越发努力学习，但这时安托万却开始抱怨两人的关系不够亲密。 “他说我既不浪漫，也没有付出。我觉得他肯定是对的。我不仅害怕搞砸学业，也害怕搞砸这段恋情。他越抱怨，我就感觉越糟。所以我陷入困境开始逃避。” 雷吉娜将她的图式痛苦称为“我的坏情绪”，她还说，就算安托万以最温和的语气要求她，都会让她有父亲带给她的那种感受。 图式驱动的痛苦(Schema-Driven Pain) 图式驱动的情绪虽然痛苦，但并不是迫使伴侣分开的理由，只是给两人的不和谐提供了沃土。把图式和图式痛苦情绪视为必须改变的东西，这样的想法是错误的。消极的图式无处不在，某种程度上每个人都具有消极图式，而且它们也很难改变（详见第2章）。因此伴侣治疗的目标不是阻止图式的激发，也不是缓解图式痛苦，而是要改变伴侣对图式痛苦的反应方式。下面肖恩的案例就说明了这一点。 举例 肖恩大部分时间都感到孤独，只有当他置身于一段牢固、亲密的关系时，孤独的感觉才会稍微缓解。他的第二任妻子安妮塔最初会积极响应他对亲密关系的需要。她花了很多时间安慰肖恩，因为他曾遭受母亲的冷漠对待，经历了母亲因癌症的早逝，与第一任妻子关系的破裂更加重了他的痛苦。 肖恩这样描述他内心挣扎的核心原因：“我觉得自己并不好。我所依靠的人不会照顾我，甚至是安妮塔。我想时时刻刻和她在一起，但好景不长，她开始变得厌烦。我甚至在她母亲生病的时候，也试图说服她不要回博西伊城(Boise)，也就是她的娘家。” 肖恩将他的图式痛苦描述为空虚感，而安妮塔做的许多事情似乎都会引发这种痛苦。然而他在情感上无法独立生存的核心信念，以及伴随联结减少时产生的空虚感，并不是这对伴侣问题的驱动力，它只是一个弱点，一个痛苦的来源，也就是问题的起点。 让肖恩和安妮塔越来越疏离的原因是肖恩对自己痛苦的反应。他容易生气，要求很多，太过黏人，这一切让安妮塔有时希望自己从未嫁给他，然后她想要离开这段关系，但这只会让肖恩的空虚感更加严重。 图式应对行为(Schema Coping Behaviors，SCB) 从肖恩和安妮塔的例子中，我们了解到，破坏关系的是行为，而非图式。虽然图式痛苦真实而又强烈，但真正影响关系的是伴侣对痛苦的反应，即不适宜的应对方式，而不是痛苦本身。 注意所发生的事情：当肖恩的图式恐惧被激活，觉得无法照顾自己时，到底发生了什么呢？安妮塔变得烦躁（疏离），或者离开他回了娘家，肖恩被空虚感淹没。肖恩觉得只有安妮塔可以帮他摆脱痛苦，而他自己无力应对。于是他用生气、提要求和黏人的行为，想吸引安妮塔靠近他。我们会发现，是肖恩的这种应对行为，而不是图式或图式痛苦，破坏了他与伴侣的关系。 伴侣间僵化的行为应对反应(经验性回避)和模式是很常见的，这是由过往经历、预测以及对关系的期望驱动形成的。这些如太过黏人、逃避、攻击、寻求安慰、防御、解释、控制或提要求等经验性回避的行为，在短期内能缓解人际关系的压力，但可能会损害长期关系。 伴侣的ACT疗法：案例概念化 案例概念化涉及识别图式是如何相互激活、伴侣间的回应方式，以及如何持续陷入循环。下面都是ACT在伴侣治疗中案例概念化的关键要素： 1.消极的人际关系图式是人类意识的一部分。大多数人都有一个或多个核心信念，它们会被威胁、冲突或未被满足的需求激活。图式及其带来的痛苦是无法避免的关系压力源。图式在ACT术语中是原发性或纯净的痛苦，它们很难被修复或改变，但却成为人们日常生活和关系中不可避免的一部分。 2.图式痛苦驱使伴侣使用回避痛苦策略（也称图式应对行为，详见第3章），这与经验性回避的关键跨诊断机制(Hayes，Strosahl，＆Wilson，2012)有关。从ACT的视角来看，经验性回避是人类痛苦（即继发性或污染的痛苦）的主要原因。像许多回避策略一样，图式应对行为也会适得其反，原本是为了缓解亲密关系中的痛苦，却种下了伤害和失望的种子。同样地，造成问题的不是图式（原发性痛苦）本身，而是行为(回避痛苦/图式应对)。 3.图式应对行为（经验性回避）令人反感，只会抑制双方的关系，削弱解决问题的能力，对关系造成致命打击。图式应对行为会让人们使用伤害性或操纵性策略，虽然其目的在于迫使伴侣停止图式行为，但反而会使关系恶化。随着伴侣间负面体验的增多，关系缺乏正向强化，也越来越难达成共识，最终的结果是增加了伴侣间的冲突、不和谐和问题。 4.图式应对行为（经验性回避）是治疗的目标。 如何处理图式痛苦？ 这个问题的答案是倾向于什么都不做。从ACT的角度来看，图式痛苦不可控制，因为它不能改变，即使人力介入也无济于事。尽管图式痛苦很难改变（通常不可能改变），但我们与图式的关系可以发生巨大的改变。要做到这一点，我们需要更有意愿地接纳图式驱动的情绪，与图式驱动的想法和故事保持距离，从而改变我们与图式相关的想法和感受产生联系的方式。识别和命名图式是解离的一种方式（详见第6章）。解离拉开了与想法的距离，使其不那么可信。它将图式看作童年时所了解的关于世界的故事，这个故事可能不适用于成年人，因为他们的世界更大、更多面。而图式痛苦是故事的副产品，是一种仅存在于想象而非现实中的东西。虽然ACT不会使图式痛苦消失，但它可能让伴侣对情感上的痛苦采取更富有同理心的态度，与想象的故事保持距离，从而在关系中做出更灵活的反应。 伴侣的回避行为是治疗的目标，而非伴侣的想法和信念。伴侣的ACT疗法为治疗师提供了最易看见改变和调整的一面，就是伴侣的行为方式。 伴侣的ACT疗法：治疗目标 伴侣的ACT疗法的主要治疗目标是帮助伴侣培养心理和行为的灵活性，以便在图式激活时能选择有效的行为。这一目标的达成需要经过六个核心过程：价值(value s)、承诺行动( committed action)、认知解离(cognitive defusion)、以己为景(self-as-context)、接触当下(contact with the present moment)和接纳(acceptance)。在这六个过程中学到的技巧能够提高行为的灵活性，减少经验性回避。 1.价值：与伴侣一起确定价值可以帮人明确他想要成为什么样的伴侣。价值是一种选择的方向，它涉及伴侣双方在关系中想要坚持什么，以及什么是最重要的。价值对行为有着引导和驱动作用。伴侣澄清的价值为他们在关系中想要采取的行为提供指导，并成为尝试新行为的动力。 2.承诺行动：承诺行动指的是基于价值采取的具体行动，用于代替旧的图式应对行为。承诺行动是有意为之的，为个人的价值服务。 在伴侣尝试采取价值行动时，障碍就会出现。这些障碍包括痛苦的图式驱动的想法和感受，阻止伴侣尝试新行为。而且伴侣双方也可能缺乏有效沟通的必要技能，进而无法采取有效行动。以下两个ACT过程用于处理图式驱动的想法，这些想法会阻碍关系中的价值行动。 3.认知解离：认知解离是与图式驱动的想法拉开距离。这些想法会将伴侣拉入旧的回避行为，并且阻碍价值行动，而认知解离能够帮助伴侣跳出图式驱动的想法，减少这些想法对行为的影响。 4.以己为景（观点采择）：以己为景指的是陷入与图式相关的故事中，并将自己等同于那些图式。一方面，这些涉及自己和他人的观念和叙述给人际关系带来了难题。另一方面，以己为景要培育一个观察性自我，以此观察自己和伴侣的内部经验和瞬息万变的念头。作为一个观察者，要充分接触内部体验，包括图式驱动的想法和感受，并与之保持距离。以己为景有助于伴侣以一种灵活的视角看待自己和伴侣的论述。这个过程的目标是协助伴侣以一种灵活和富有同理心的视角看待彼此，避免陷入对方是谁以及他/她的意图是什么的叙述中。 最后两个ACT过程用来处理图式驱动的情绪，这些情绪也会阻碍关系中的价值行动。 5.接触当下：接触当下是指全然接触当下的经验。这意味着要活在当下，有意愿且不带评判地观察内、外部的所有经验。这个过程会鼓励伴侣关注当下，更直接地体验彼此，而非透过他们图式的滤镜。这样一来，伴侣的行为不再是旧的反应模式，而是变得更加灵活和有效。当一个人与当下接触时，他就不太会与概念化的过去和未来的自我融合，而会意识到自己在当下可以自由做出选择。这为尝试新行为和直接观察替代反应提供了可能。 6.接纳：接纳是指不带任何评判地接受一个人所有的内在体验，包括想法、感受、冲动、回忆和身体感觉。接纳要充分接触当下，有意愿体验当下的内在经验，而不试图改变或控制令人痛苦的事件。ACT认为接纳会减少回避性应对行为，增加价值行动(Twohig，2007)。因此，ACT鼓励人们充分暴露在图式驱动的痛苦之下，目的在于帮助人们过上更有价值的生活。接纳是一个过程，让我们放弃对控制自己经验的挣扎而愿意向所有体验开放，进而自由地选择自己的行动。接纳在伴侣治疗中尤其重要，它能够帮助伴侣放下改变自己或对方的执念，帮助伴侣培养一种对自己和对方的接纳态度。 正念和暴露的技巧能让人有意识地充分接触自身当下的体验，并保持开放和好奇的态度，有助于ACT六个过程的进行。 1.深厚专业底蕴，科学根基稳固 书系汇集了众多国际知名ACT疗法专家的多年智慧结晶，以坚实的科学基础为依托，全方位、深层次地阐述了ACT疗法的理论体系、实战应用及其未来展望。 比如《超越DSM的PBT：基于过程的心理诊断与治疗》一书中，作者引入了进化科学的概念，预测并影响适应不良的行为，展现了ACT疗法深厚的科学底蕴和前沿性；《亲社会团队：高效～公平～协作》一书则将进化理论与埃莉诺·奥斯特罗姆的团队合作精髓相结合，为亲社会行为铺设了科学的阐释桥梁，凸显了ACT疗法在社会科学领域的广泛影响力与实用价值；《ACT-150个挑战与突破》更是集结艾米R·默瑞尔、丹尼尔·J·莫兰等业界巨擘的高度赞誉，有力证明了ACT疗法在解决复杂临床难题中的卓越成效与广泛认同。 2.全面覆盖，多维度探索 书系全面覆盖ACT疗法的各个方面，从理论基础到实践技巧，从个人成长到伴侣关系重塑、家庭教养智慧，均有详尽探讨。比如《伴侣ACT疗法实践指南》详细指导了伴侣如何通过ACT疗法增进亲密关系，展现了ACT在人际关系领域的应用价值；而《ACT一学就会：接纳承诺疗法入门指南》则以简明扼要的语言，直击ACT核心精髓与实践路径，助力读者轻松启程。 3.实战导向，技能精进 强调实操性和技能培养是本书系的另一大亮点。书中不仅阐述了ACT疗法的理论，还提供了大量的实操练习和案例分析。比如《T-F ACT：聚焦创伤的接纳承诺疗法指南》中通过丰富的隐喻、工作表和小提示，帮助读者将理论转化为实际技能，有效提升心理灵活性。 4.灵活应变，文化融合 ACT疗法秉持个性化与文化适应性原则，书系中的内容充分体现了这一方面。比如《超越DSM的PBT：基于过程的心理诊断与治疗》等分册，充分探讨了心理病理学的跨文化视角，强调在治疗过程中考虑文化因素的影响；《ACT一学就会：接纳承诺疗法入门指南》等分册，则提到ACT疗法在不同文化语境下的灵活应用，展现了其广泛的适应性和实用性。通过灵活调整治疗策略，ACT疗法能够更好地满足不同文化背景和个体需求。