认知行为治疗的个案概念化

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第1章 什么是认知行为治疗的个案概念化 认知行为治疗（cognitive-behavior therapy，CBT ）的个案概念化是一个框架，其目的是为了让认知行为治 疗能灵活地满足现有患者的独特需求以及指导治疗师的决 策，并且它是循证的。个案概念化驱动的认知行为治疗不 是一种新的治疗而是一种方法，以在常规临床实践中应用 循证的认知行为治疗和理论。图1．1描述了认知行为治疗 个案概念化的各要素。治疗师从收集评估资料开始以获得 诊断，然后形成一个个体化的个案概念化。治疗师用概念 化来帮助制订治疗计划并获得患者对它的知情同意。随着 治疗的进行，治疗师使用概念化指导决策，并与患者一起 收集资料，以监测治疗的进展，并在需要时做出调整。所 有这些都发生在合作治疗关系的背景下。 为什么认知行为治疗需要个案概念化 精神障碍和心理问题的循证治疗（empirically supported treatments，EST）的发展，对于我们领域而 言是一个重要的积极发展，对于那些努力提供循证治疗的 心理治疗师来说则是个福音。然而，在许多富有挑战性的 情况中，循证治疗方案并没有为循证的临床医生提供指导 。这些情况包括：患者有多种障碍和问题；患者有多个服 务提供者；医生需要做决定而循证治疗方案里并没有提供 参考；患者的障碍和问题没有循证治疗可用；患者不依从 循证治疗方案；患者不能建立合作的治疗关系，可这是循 证治疗方案所必需的；患者对循证治疗方案无反应；或者 出现太多的循证治疗方案，治疗师掌握不过来。 在下一部分，我将阐述这些挑战性的情况。然后，我 将描述认知行为治疗的个案概念化，并展示它如何处理这 些情况。我通过回顾认知行为治疗个案概念化的知识基础 和实证基础来总结这章。本书的其余部分详细描述了如何 使用个案概念化的方法向各种不同的成年门诊患者提供认 知行为治疗。这些患者通常以焦虑或抑郁以及所有与之相 伴的问题为主诉。 多种障碍和问题 循证治疗通常以单一障碍为靶点，但患者通常有多种 障碍和问题。为了治疗这些患者，治疗师必须回答以下几 个问题：哪些障碍和问题最影响患者的生活质量？是按顺 序治疗多个不同的问题好还是同时治疗好？如果按顺序， 我应该先瞄准哪个问题？处理某些问题会导致其他问题的 改善或恶化吗？循证治疗本身并不（也不能）回答这些问 题。 另一个由有多个问题的患者带来的挑战是，有时患者 的各种不同问题似乎都是由相同的心理机制造成的，比如 一个抑郁且社交恐惧的杂货店店员，他的抑郁和社交焦虑 症状都可以被概念化成是由下面的图式驱动的：自己是不 能胜任和有缺陷的，其他人是批评和拒绝的。循证治疗取 向在处理这个人时似乎在提议治疗师采用两种循证治疗方 案，一个针对抑郁，一个针对社交恐惧症。但这一策略让 人感到笨拙和低效，特别是当这两种方案都建立在相同的 认知行为模型上，并依赖于许多相同的干预措施时。 有多个服务提供者