西奈山重症监护学

作者简介

张西京 ● 空军军医大学西京医院重症医学科主任医师、教授，博士生导师。长江学者特聘教授。 ● 中国医师协会重症医学医师分会常委、中华医学会重症医学分会委员、陕西省医师协会重症医学医师分会会长。 ● 主持国家自然科学基金面上项目5项，陕西省重点课题2项，陕西省重点研发项目1项。在国外期刊（SCI收录）发表学术论文 40余篇，主编专著3部，参加编写专著15部。获陕西省科技进步一等奖两项，中华医学科技三等奖一项，获得国家发明专利2项。《intensive care research》副主编《Critical Care》常务编委、《Critical Care Medicine》中文版、《中华重症医学杂志（电子版）》、《中华危重病急救杂志》、《解放军医学杂志》等杂志编委。 陈宇 ● 空军军医大学西京医院重症医学科副主任医师，副教授。 ● 陕西省医师协会重症医学医师分会副总干事、西安医学会重症医学分会常务委员、中国研究型医院学会危重专业委员会青年委员。 ● 全国大学生临床技能竞赛辅导教师。陕西省优秀科普会员医师。获国家自然科学基金、陕西省自然科学基金各1项、空军军医大学助推项目2项。参编专著8部。以通讯作者及第一作者在Crit Care、Frontiers in Medicine等SCI杂志发表文章。

内容简介

第 1章 气道管理 一、上呼吸道的功能解剖 ● 人的气道由 2 个开口组成，鼻通向鼻咽部，口通向口咽部。这些通路在前部被上腭分隔，在后部相连接。会厌将口咽与喉咽（或下咽）在舌根下方分开。会厌通过在吞咽过程中覆盖喉部（声门）来防止误吸。喉是一个软骨骨架，由 9 块软骨及韧带和肌肉组成。甲状软骨部分起到保护声带的作用。位于环状软骨下方的是气管，气管大约在第 5 胸椎（T5）处延伸到隆嵴，分成左右主支气管。右主支气管走行更直，这使其成为进行较深的气管插管的路径。 ● 上气道的神经支配来自脑神经。鼻黏膜的感觉由三叉神经前部的眼支（Ⅴ1）和后部的上颌支支配。舌后 1/3、扁桃体和软腭下表面的感觉则由舌咽神经支配。 ● 会厌以下，感觉由迷走神经分支支配。喉上神经分为外支和内支。内支为感觉神经，支配会厌和声带之间喉部的感觉。迷走神经的另一个分支是喉返神经，支配声带和气管下方的喉部感觉。 ● 喉部肌肉的运动来自喉返神经的支配，但环甲肌（声带张肌）除外，它由喉上神经的外支支配。所有的声带外展肌都由喉返神经支配。 二、气道评估 ● 完整的气道评估包括进行病史采集和体格检查，记录任何可能存在面罩通气困难、气管插管困难或两者都有困难的情况。 ● 虽然 ICU 的气道管理通常是紧急的，甚至是危急的，但是未能识别出困难气道可能会产生潜在的严重后果。 ● 最有可能预测困难气道的是既往史。其他“危险信号”包括头部和（或）颈部的放射史、气道或颈椎手术、阻塞性睡眠呼吸暂停、存在纵隔肿块、某些染色体异常或遗传性代谢紊乱。 ● 如果可能的话，应确定最后一次摄食（饮水）的时间，因为 2h 内摄入液体或 8h 内进食固体膳食会增加患者误吸的风险。误吸的其他危险因素包括胃食管反流病（gastroesophageal reflflux disease，GERD）、食管裂孔疝、妊娠、糖尿病（胃轻瘫）和病态肥胖。 ● 体格检查应包括口腔和头颈部外部特征的评估，应再次注意面罩通气和（或）插管的潜在困难（表1-1）。 ● 应评估张口度、面部是否有毛发、是否有假牙。应注意任何松动的牙齿，并摘除假牙，以避免移位和潜在的误吸。 ● Mallampati 分级描述了舌头相对于口腔的大小，这是一种有助于预测气管内插管困难程度的临床体征。传统检查时，患者坐位，头部处于中立位置，口张开，伸舌，不要发音。根据口咽结构的可见度进行评分。Mallampati Ⅰ级表示气管内插管相对容易，而Ⅳ级则表示考虑到其他临床体征，可能存在插管困难（图 1-1）。 ● 颈部检查应注意任何肿块或甲状腺肿，以及气管是否偏离中线。还应该注意颈围、颈部伸展和弯曲的能力，以及与甲状腺的距离。 本书的原著者均为临床一线、经验丰富的重症医学专家及学者，在国际上具有一定的影响力，对 ICU 的前沿和进展及治疗技术把握准确。希望通过本书，使医护人员能够在临床实践中迅速获得准确且具有指导价值的相关信息，提高危重患者的救治质量。