诸病治本从肾论——瞿岳云教授解读中医学神奇的肾

作者简介

瞿岳云，湖南中医药大学教授、博士研究生导师、原病证研究室主任，国家重点学科学术带头人，世界中医药学会联合会中医诊断学专业委员会理事，中华中医药学会中医诊断专业委员会常委。编著学术著作、教材30余本，代表著作有《悟变中医——瞿岳云教授别具一格的中医学理论解读》《中医经方全书》《中医诊断历代医论》《沉疴取痰瘀显奇效——瞿岳云教授解读中医学从痰瘀论治疑难病症》等。

内容简介

中医学对肾的认识 肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府。”肾是人体脏腑阴阳的根本，生命的源泉，故称“肾先天之本”。其在五行属水、与膀胱、骨、髓、脑、发、耳、二阴等构成肾系统。 肾的生理功能 1.肾主藏精所谓肾藏精，是指肾具有贮藏精气的作用。精是构成人体的基本物质，也是人体生长发育和生命活动的物质基础。《素问·金匮真言论》：“夫精者，生之本也。”肾所藏的精，包括“先天之精”和“后天之精”。先天之精，禀受于父母，与生俱来，是构成胚胎的原始物质，为生命的基础，所以称为“先天之精”。先天之精藏于肾中，出生之后，得到后天之精的不断充实，成为人体生育繁殖的基本物质，故又称为“生殖之精”。后天之精，源于饮食水谷，由脾胃所化生。人出生以后，水谷入胃，经过胃的腐熟，再通过脾的运化而化生成精微，并转输到五脏六腑，使之成为脏腑之精。脏腑之精充盛，除供给本身生理活动所需要的以外，其剩余部分则贮藏于肾。当五脏六腑需要这些精微物质给养的时候，肾脏又把所藏之精气，重新供给五脏六腑。 先天之精和后天之精，其来源虽然不同，但却同归于肾，二者相互依存，相互为用。先天之精为后天之精准备了物质基础，后天之精不断地供养先天之精。先天之精只有得到后天之精的补充滋养，才能充分发挥其生理效应；后天之精也只有得到先天之精的活力资助，才能源源不断地生化。肾为先天之本，接受其他脏腑的精气而贮藏起来；脏腑的精气充盛，肾精的生成、贮藏和排泄才能正常；二者相辅相成。肾精的主要作用： （1）促进生殖繁衍：肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖功能的成熟。肾精的生成，贮藏和排泄，对繁衍后代起着重要的作用。人的生殖器官的发育及其生殖能力，均有赖于肾。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋养，从幼年开始，随着肾精的不断充盛，便产生了一种促进和维持生殖功能的精微物质，称作“天癸”。于是，生殖器官发育成熟，男子则能产生精液，女性则月经按时来潮，性功能逐渐成熟，具备了生殖能力。肾精对生殖功能起着决定性的作用，为生殖繁衍之本。如果肾藏精功能失常就会导致性功能异常，生殖功能下降。 （2）促进生长发育：人的生长、壮盛、衰老的自然规律，与肾中精气的盛衰密切相关。《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月亊以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”人从幼年开始，肾精逐渐充盛，则有齿更发长等生理现象。到了青年壮年，肾精进一步充盛，机体也随之发育到壮盛期，则真牙生，体壮实，筋骨强健。待到老年，肾精衰退，形体也逐渐衰老，全身筋骨运动不灵活，齿松发脱。肾精为人体的生长发育之根，若肾精亏少，影响到人体的生长发育，则会引起生长发育迟缓，筋骨痿软，未老先衰等。 （3）调节整体功能活动：肾藏精，精化气。从阴阳属性来说，精为物质属阴，所以有时肾精又称“肾阴”；气为功能属阳，所以有时肾气又称“肾阳”。 肾精，是肾脏生理功能的物质基础，是机体生命活动之本，对机体各种生理活动起着极其重要的作用。 肾气，是指肾脏的生理功能而言。精化为气，肾精所化之气称为肾气。肾精与肾气关系，实际上就是物质与功能的关系。肾精与肾气互为体用，习惯上常将二者合称为肾之精气。 肾阴，又称元阴、真阴、真水，为人体阴液的根本，对机体各脏腑组织起着滋养、濡润作用。 肾阳，又称元阳，真阳，真水，为人体阳气的根本，对机体各脏腑组织起着推动、温煦作用。 肾阴和肾阳，二者之间，相互制约、相互依存、相互为用，调节整个人体生理功能活动的动态平衡。 在病理情况下，由于某些原因，肾阴和肾阳的动态平衡遭到破坏而又不能自行恢复时，即能形成肾阴虚和肾阳虚的病理状态。由于肾阴与肾阳之间的内在联系，在病变过程中，常互相影响，肾阴虚发展到一定程度的时候，可以累及肾阳，发展为阴阳两虚，称作“阴损及阳”；肾阳虚到一定程度的时候，也可累及肾阳，发展为阴阳两虚，称作“阳损及阴”。 2.肾主水液是指肾具有主持全身水液代谢，调节体内水液代谢平衡的作用，故称“肾者主水”。肾主水的功能是靠肾阳对水液的气化来实现的，肾脏调节水液代谢的作用，称作肾的“气化”作用。人体的水液代谢，一是将水谷精微中具有濡养滋润脏腑组织作用的津液输布周身；二是将各脏腑组织代谢利用后的浊液排出体外。这两方面，均赖肾的气化作用才能完成。 在正常情况下，水饮入胃，由脾的运化和转输而上输肺，肺的宣发和肃降而通调水道，使清者以三焦为通道而输送到全身，发挥其生理作用；浊者则化为汗液、尿液等分别从皮肤汗孔、尿道排出体外，从而维持体内水液代谢的相对平衡。在这一代谢过程中，肾的蒸腾气化，使肺、脾、膀胱等脏腑在水液代谢中发挥各自的生理作用。被脏腑组织利用后的水液（清中之浊者）从三焦下行而归于肾。浊中之清者，再通过三焦上升，归于肺而再布用于周身；浊中之浊者变成尿液，下输膀胱，从尿道排出体外，如此循环往复，以维持着人体水液代谢的平衡。 肾对膀胱功能的调节，称为“肾司开阖”。肾的开阖作用对人体水液代谢的平衡有一定的影响。“开”就是输出和排出，“阖”就是关闭，以保持体液相对稳定的贮存量。在正常生理状态下，肾阴、肾阳相对平衡，肾的开阖作用协调，因而尿液排泄正常。在人体水液代谢过程中，以肺为标，以肾为本，以脾为中流砥柱，肾的气化作用贯穿于水液代谢的始终，居于极其重要的地位，所以有“肾者主水”“肾为水脏”之说。在病理上，肾主水功能失调，气化失职，开阖失度，就会引起水液代谢障碍。气化失常，关门不利，阖多开少，小便的生成和排泄发生障碍可引起尿少，水肿等病症；若开多阖少，又可见尿多，尿频等症。 3.肾主纳气纳，即固摄、受纳的意思。肾主纳气，是指肾有摄纳肺吸入之气而调节呼吸的作用。人体的呼吸运动，虽为肺所主，但吸入之气，必须下归于肾，由肾气为之摄纳，呼吸才能通畅、调匀。正常的呼吸运动是由肺肾之间相互协调的结果。所以说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”（《类证治裁》） 肾主纳气，对人体的呼吸运动具有重要意义。只有肾气充沛，摄纳正常，才能使肺的呼吸均匀，气道通畅。如果肾的纳气功能减退，摄纳无权，吸入之气不能归纳于肾，就会出现呼多吸少，气短喘促等“肾不纳气”的病理变化。 肾与体、华、窍、志、液、时的关系 1.肾在体主骨骨骼的生理功能与肾精密切关系，因为肾藏精，精生髓而能养骨。髓藏于骨骼之中，称为骨髓。所以肾精充足，则骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋养，才能强劲坚固。由于肾精具有促进骨骼的生长、发育、修复的作用，故称为“肾主骨”。若肾精虚少，骨髓空虚，就出现骨骼软弱无力，甚至骨骼发育障碍。 齿为骨之余，齿与骨同出一源，也是由肾精所充养，故：“齿者，肾之标，骨之本也”（《杂病源流犀烛》）。牙齿的生长与脱落与肾精的盛衰有密切关系。所以，小儿牙齿生长迟缓，成人牙齿松动或早期脱落，都是肾精不足的表现，常用补益肾精的方法治疗。 2.肾其华在发发之营养来源于血，故称为“发为血之余”。因为肾藏精，精能化血，精血旺盛，则头发茂盛而润泽，说明发的生机根源于肾，故说“肾其华在发”。由于发为肾之外候，所以发的生长与脱落，润泽与枯槁与肾精的关系极为密切。肾精血充沛，则毛发光泽黑润。肾精不足和阴血亏虚，则可见头发稀疏，枯萎脱落，早白等。 3.肾开窍于耳及二阴是指耳的听觉功能、前阴的排尿和生殖功能以及后阴的排便功能与肾密切相关。 肾上开窍于耳：耳是听觉器官，人的听觉属脑的功能。《医林改错》：“两耳通脑，所听之声归于脑。”而肾主藏精，精生髓，脑为髓之海，肾精充盛，髓海得养，则听觉才会灵敏。《灵枢·脉度》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”若肾精不足，髓海失养，两耳失聪，则听力减退，或耳鸣耳聋等。 肾下开窍于二阴：二阴，即前阴和后阴。前阴包括尿道（溺窍）和生殖器（精窍），是排尿和生殖的器官。溺窍内通膀胱，精窍则内通胞室。女子受胎，男子藏精之所，为肾之所司。关于肾与人的生殖功能的关系，如前已述，不再复赘。尿液的贮存和排泄虽属于膀胱的功能，但须依肾的气化才能完成。因此肾的气化功能失常，则可见尿频、遗尿，尿失禁，以及尿少或尿闭等。 ★ 全面涵盖中医学肾的基本理论：阐述中医学对肾的认识，肾虚病机与发病，肾虚的辨证与治法，论肾虚为诸虚证之根，论内伤杂病重在治肾，补肾滋阴温阳名方组方的特点，常用补肾中药，肾虚本质的现代研究，肾本质的科学构想及构建中医“肾脑系统”辨治新思路等，并探析了众说纷纭的中医命门学说。 ★ 全面总结从肾虚论治临床经验：囊括当代专家、学者从肾虚论治内科、妇科、男科、儿科、外科、骨伤科、皮肤科及眼耳鼻咽喉口腔科近90种病症，特别是疑难疾病的验案，其中同一疾病录有多个验案，既体现了中医“同病异证异治”的特点，又汇集了中医名家临床经验之长。