口腔种植精要系列丛书：数字化口腔种植外科技术

作者简介

武金峰，口腔种植学博士，时代天使隐形矫治示范中心——上海天智口腔门诊部院长。上海市口腔医学会口腔修复工艺专委会委员，上海市口腔医学会老年口腔医学专委会青年委员。黄圣运，同济大学口腔种植学博士，山东大学材料学博士后，副主任医师，副教授，硕士生导师，中华口腔医学会口腔颌面外科分会青年委员，中华口腔医学会口腔颌面修复重建分会委员，山东省医学会口腔医学分会委员兼秘书，山东省医师协会颌面外科分会委员兼秘书，山东省口腔医学会口腔颌面外科分会委员兼秘书，山东省口腔医学会口腔种植分会委员，济南市口腔医学会副会长。

内容简介

第 1 章？ 数字化口腔种植概论 一、数字化牙科 要了解数字化口腔种植，首先我们需要充分了解数字化技术在口腔领域的发展及应用，也就是数字化牙科（digital dentistry）。简单来讲，数字化牙科就是利用计算机辅助设计 / 计算机 辅 助 生 产 技 术（computer-aided design/computer-aided manufacture，CAD/CAM），使用数字化的手段辅助进行牙科诊疗。 我们需要知道，数字化牙科并不是一门学科，而是将不断发展的数字化硬件及软件融入常规的口腔疾病诊疗过程中。鉴于数字化技术所带来的数据储存、分享及加工的便利性，它已经逐渐成为口腔多学科综合诊疗的必由之路。就现有的技术手段及理念来看，笔者认为数字化牙科包含以下几方面内容。 ？整合现有的数字化信息采集技术：数码相机、锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）、口内扫描仪（intraoral scanner，IOS）、口外仓式扫描仪（laboratory scanner）、口外种植位点捕捉仪、面部扫描仪（facial scanner）和电子面弓（digital articulator）等。 ？运用全局诊断的理念。 ？利用不断更新的 CAD 整合数据，进行诊断分析、治疗预测及治疗装置设计（如修复体或矫治器等），从而进行良好的医患沟通和多学科交流。 ？利用 CAM 设备实现快速便捷的椅旁加工，或将 CAM 数据传输至技工所进行数字化加工。 数字化牙科理念，涉及一些有别于传统牙科的硬件和软件，并出现了一些新的治疗思路。数字化牙科根据工作流程，大体上可分为三个阶段：数据获取、数据分析处理及数据输出加工。而这些流程里，有众多硬件及软件的参与 图 1 。就笔者而言，所在机构里拥有的硬件有：单反相机、CBCT、口内扫描仪（以下简称“口扫”）、3D 打印机及切削机。 现阶段全数字化流程或者部分数字化流程已经在口腔诊疗中得到广泛应用。以单冠修复的模型获取为例，传统的方法与数字化的方法截然不同 图 2 。现阶段，即使在临床上做完单冠牙体预备后，进行了传统硅橡胶取模发送给加工所，加工所也可能会使用口外仓式扫描仪（以下简称“仓扫”）将印模数字化，以便进行下一步牙冠的修复和设计。 现如今，口腔种植已经成为一种常规的修复手段，种植医师所追求的不再是种植成功率，而在于多快好省地解决患者的修复需求。因而，种植手术规划及实施应该做到以最终美观且稳定的修复结果为导向，充分将数字化手段应用在口腔种植的各个阶段，以利于实现该目标。 二、数字化口腔种植 数字化口腔种植是指将数字化手段贯穿口腔种植的整个流程，一方面包括种植前利用软件进行种植位点规划、导板设计生产及临时修复体的设计生产；另一方面包括种植后，通过口扫及扫描杆（scanbody）获取数字化印模后，进行全数字化设计生产；抑或特殊情况下，传统取模后进行部分数字化设计生产 图 3 。扫描杆是指在口内代替传统转移杆（transfer coping）连接在种植体上的口扫取模装置，一般由聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）或者钛制作，且其外形数据存在于 CAD 软件数据库中，能被 CAD 软件所识别。 就种植手术及其术前规划而言，利用计算机软件根据患者 CBCT 及表面扫描数据，设计种植体植入位点，并通过特定手段引导种植体植入，就称之为计算机辅助种植手术。这种计算机辅助种植手术在现阶段又有动态和静态两种不同类型，笔者在临床上常用的类型是导板引导下种植体植入，即静态导航。 （一）静态导航 静态导航也就是导板引导下种植，采集患者数据后在计算机设计软件上规划种植三维位点，并设计生产种植导板进行手术，可全程或半程引导进行种植窝洞预备及种植体植入，其特点是，在手术中不能随时改变规划好的种植位点。静态导航的临床实现所依赖的是 CAD/CAM 制作的数字化外科手术导板（图 4 ）。 （二）动态导航 动态导航同样在术前根据采集的 CBCT 数据进行种植三维位点规划，此规划可以显示在电脑屏幕上，而种植手术时通过特殊的设备，引导钻针与虚拟设计相匹配，医师根据屏幕上的动态引导进行种植体窝洞预备，这就允许在一定程度上调整种植体的三维位点。技术目前处于发展阶段，硬件费用较高且技术有待完善，尚未得到广泛应用。随着国产设备的发展和进步，相信未来种植导航系统会得到广泛的推广和应用（图 5 ）。 本书详细阐述了数字化技术在口腔种植外科及修复中的临床应用，重点介绍了椅旁数字化外科导板及临时螺丝固位冠的设计和制作。