中医专家谈高血脂家庭医生

作者简介

石有林，1949年出生于河南汤阴。幼年从师于一位老中医，后在郑州中医学院学习。毕业后从事临床工作30余年。创办了高血压病防治研究所，中医糖尿病防治研究所。他多年研究周易与中医学，发现了易经与中医相结合的新途径，现任中国菱里周易研究院易医科科长。 1997年参加了在郑州召开的国际周易与中医学术研讨会，会上发表了用《周易八卦理论指导中药临床应用》一文，受到与会专家学者一致好评，并获论文奖。 1999年参加了在北京由中美两国组织召开的国际周易与中医学学术研讨会，会上发表《周易纳甲法在医学上的实用价值》，受到了与会专家学者的高度重视和好评，获得了论文三等奖。 2001年在中国综合实用杂志上发表了《中西医结合治疗高血压病110例临床观察》，荣获论文荣誉奖。 2003年参加了在北京召开的世界糖尿病专业委员会学术研讨会，发表了《以中药为主，中医外用疗法治疗糖尿病》一文，受到国内外专家学者的赞赏。 2003年参加了在北京召开的全国高血压及相关疾病学术研讨会，会上发表了《以中药鬼针草降血压、降血脂、降血糖、调节血黏稠度的临床效果观察》，获优秀论文奖。

内容简介

1.高血脂与高脂血症 所谓高脂血症，顾名思义，就是指血液中脂类物质含量过高。即血清 中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和(或)低密度脂蛋白(LDL)过高和(或)高密度 脂蛋白(HDL)过低的一种全身性代谢异常。因为血脂在血液中都是以与蛋白 结合的形式存在，所以又有人将高脂血症称为高脂蛋白血症。 高脂血症是血脂异常的惯称。严格地说，高脂血症实际上应该称为“ 血脂异常”或“异常脂蛋白血症”。这是因为血液中某些脂蛋白成分偏高 ，但这并不一定完全是坏事。比如人们常常希望血液中的高密度脂蛋白高 一些，而不能太低，低了反而不正常。对人体有害。当然，血液中多数脂 成分，如胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等，它们的含量如果超过正常 标准，则对人体有害。据此，以往沿用的“降脂”治疗也应改为“调脂” 治疗才比较精确。 根据中华医学会心血管病学会1996年制定的“血脂异常防治建议”。 凡是血清总胆固醇>5.72毫摩尔/升和甘油三酯>1.70毫摩尔/升者，可诊断 为高脂血症。 现在临床上多采用简易分型法，将高脂血症分为4型。 ①高胆固醇血症。 ②高甘油三酯血症。 ③混合型高血脂症：血清胆固醇及甘油三酯均升高。 ④低高密度脂蛋白(高密度脂蛋白低下)。 近年来研究发现，当高密度脂蛋白低下时，对动脉粥样硬化的危害并 不比高胆固醇和高甘油三酯的作用小；并认为高密度脂蛋白是心脑血管疾 病的一个重要保护因子。为此，多数学者主张将高密度脂蛋白低下作为脂 代谢障碍的一个很重要的标准列出。 血脂异常一般没有任何不适症状，有少数人可出现头昏目眩、乏力肢 软、胸闷纳差及下肢水肿等症状。 2.认识“血脂” 脂肪由脂肪酸组成，动物和植物脂肪都含有不同数量的脂肪酸。脂肪 酸有3种类型：饱和脂肪酸、单酸不饱和脂肪酸和高度不饱和脂肪酸。除此 之外，脂肪还以胆固醇、甘油三酯及磷脂等形式存在。而食物中的脂肪90 ％以上是以甘油三酯的形式存在。 血液中的脂肪类物质(简称脂质)，统称为“血脂”。人体中的血液由 血细胞(红细胞、白细胞、血小板)和血浆组成，血脂就弥散在血浆中。血 脂是体内含能量的物质，源于食物，又可以在体内合成，并提供给机体新 陈代谢时所消耗的能量。血液中有两种主要的血脂，即胆固醇(也称总胆固 醇)和甘油三酯，其中胆固醇又主要以低密度脂蛋白(占总胆固醇的75％)和 高密度脂蛋白(占总胆固醇的25％)的形式存在。 由于血脂和其他脂类一样，不溶于水，但在血液中可与一种特殊的蛋 白质(称作“载脂蛋白”)结合在一起，形成易溶于水的复合物一脂蛋白， 所以就可以溶于血浆中了。只有这样它才能在血液中流动，就像油轮载着 柴油或汽油在江河中流动行驶一样。近年来国内国际的专家学者对载脂蛋 白的研究有很大进展，至今已发现载脂蛋白有8种：A，B，C，D，E，F，G ，H。其中载脂蛋白A是高密度脂蛋白的主要蛋白质，它参与胆固醇的逆运 转；载脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要蛋白质，它可作为低密度脂蛋白受体 的一种标志，在胆固醇代谢中起主要作用。 血脂不是可有可无，而是必须有合适的水平。血脂的某些成分过高或 过低都将对人体产生“无声无息”的严重危害！所以应该引起人们的高度 重视。 3.看清血脂的形态 血脂和我们经常食用的动物脂肪和植物油不同。它们在血浆中是以一 种称为“脂蛋白”的形式存在的。脂蛋白有两种成分，即脂类和蛋白质。 脂质难溶于水，若要经血流输送到体内各部位，就要像货物需用船载 运那样，需要与蛋白质相结合。与脂质相结合的蛋白质叫载脂蛋白，而这 种结合体被称为脂蛋白。载脂蛋白有数十种，它们不仅是脂质的载体，而 且对脂质代谢和脂质功能的发挥等都有着不可替代的作用。脂蛋白主要分 为4类：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 4.脂蛋白的4种形式 血脂像我们通常见到的油脂一样也是不溶于水的，所以在血液中它们 必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就 叫做脂蛋白。换句话说，脂蛋白是脂质在血液中的存在形式。而与脂质相 结合的特殊蛋白质就好比运送货物的载体，因而称做载脂蛋白 (apolipoprotein，apo)。脂蛋白与人体健康有着十分密切的关系。经过多 年研究，人们发现不同的脂蛋白分子中蛋白质的含量、各种脂质成分所占 的比例及分子的大小均不相同，从而具有不同的密度和电泳特性。科学家 用超速离心方法将脂蛋白分为以下4类。 (1)乳糜微粒(CM) 这种脂蛋白分子主要来源于食物脂肪，体积最大，密度最低，含外源 性脂肪达95％。其颗粒大，能使光发生散射，故可使血清外观呈现浑浊， 放置于4℃冰箱过夜可形成奶油样盖。乳糜微粒的成分90％是中性脂肪，因 而电泳时位于原点不动。因为乳糜微粒在血液中代谢较快，所以它在动脉 粥样硬化形成过程中是否起重要作用目前仍有争议。 (2)极低密度脂蛋白(Very Low Density Lipoprotein，VLDL) 这种脂蛋白是运输内源性三酰甘油的主要形式。其主要由肝脏合成， 含内源性三酰甘油60％，血清中极低密度脂蛋白含量增高时，外观可显浑 浊，但不会上浮成盖。电泳时位于前β带，因而称为前β脂蛋白。若食人 大量脂肪或糖类，会增加极低密度脂蛋白的合成。 (3)低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein，LDL) 这种脂蛋白是转运肝合成的内源性胆固醇的主要形式。其主要由极低 密度脂蛋白代谢演变而成，含内源性胆固醇50％，血中60％～70％的胆固 醇是由低密度脂蛋白携带。其含量增高时，血清不浑浊。电泳时低密度脂 蛋白位于β带，所以又叫β脂蛋白。它是导致动脉粥样硬化的元凶之一。 (4)高密度脂蛋白(High Density Lipoprotein，HDL) 它有多种来源，除肝脏、小肠合成外，乳糜微粒和极低密度脂蛋白分 子在代谢过程中其表面物质可形成新的高密度脂蛋白颗粒。这种脂蛋白分 子体积最小，比重最大，其主要成分是蛋白质(占45％)，其次为胆固醇和 磷脂(各占25％)。血中20％～30％的胆固醇由高密度脂蛋白运送，并主要 是将外围组织的胆固醇带回肝脏代谢。电泳时高密度脂蛋白跑在最前面， 形成的电泳带被称为α带，所以也叫α脂蛋白。它是心血管的保护因子。 5.点评脂蛋白的变动 ①含大量饱和脂肪酸的饮食，在肝内生成大量低密度脂蛋白及极低密 度脂蛋白，这两种蛋白值上升，对人体有害。 ②饮食中的不饱和脂肪酸有减少低密度脂蛋白的作用，并可使高密度 脂蛋白增加。 ③规则的运动可使高密度脂蛋白升高。 ④肥胖可使高密度脂蛋白值降低；体重减轻后高密度脂蛋白增多。 ⑤女性绝经前，与男性相比，高密度脂蛋白值相对较高，所以此时预 防高脂血症，可使女性在50岁以前心脏病发病率降低，比男性的心血管疾 病发病率少。女性绝经后，失去了原来的激素抗病能力，可与男性心脏病 的发病率相似。 6.抗动脉硬化的高密度脂蛋白 高密度脂蛋白主要在肝脏和小肠合成，也可来自乳糜微粒和极低密度 脂蛋白的分解产物。机体细胞可以摄取胆固醇，也可以释放胆固醇。一方 面高密度脂蛋白可以使血浆中的胆固醇转移到肝脏，部分转化为胆汁酸而 排出体外；另一方面高密度脂蛋白颗粒小，结构致密，能自由进出动脉壁 ，可以清除积存于血管壁内的胆固醇，且不向组织释放胆固醇，具有将组 织中胆固醇转移出来的功能，所以它被认为是抗动脉粥样硬化的保护因子 ，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)被认为是“好”的胆固醇。 研究表明：人群中高密度脂蛋白-胆固醇含量<0.9毫摩尔/升者，冠心 病的发病率是>1.69毫摩尔/升者的8倍。高密度脂蛋白一胆固醇含量每降低 0.026毫摩尔/升，患冠心病的危险性就会增加2％～3％。有40％的冠心病 患者胆固醇水平并不高，而高密度脂蛋白含量却大大低于正常人。绝经期 接受雌激素治疗的妇女，血中高密度脂蛋白增高，冠心病的发生率随之降 低，因而高密度脂蛋白浓度上升对人体是非常有益的。P3-6