宫剑：小儿神经外科手术笔记2

作者简介

宫剑，加拿大麦吉尔大学、美国弗吉尼亚大学双博士后，主任医师， 教授，博士研究生导师，首都医科大学附属北京天坛医院小儿神经 外科主任。中国医师协会神经外科学分会小儿专业委员会副主任委 员。专注于儿童神经系统疾病外科治疗近 20 年，带领团队每年完成 儿童颅内肿瘤手术 800 余例，涵盖脑胶质瘤、颅咽管瘤、髓母细胞 瘤、室管膜瘤、生殖细胞肿瘤、松果体区肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤等； 完成先天性疾病手术 200 余例，包括颅缝早闭、脑积水、蛛网膜囊 肿、小脑扁桃体下疝、脊柱脊髓病变、顽固性癫痫等，治疗效果达 到国际先进水平。北京市科技新星，北京市委组织部优秀人才。主 持多项国家级、省部级课题，发表中英文论著近 50 篇。

内容简介

上篇 病例分享 第 1 章？ 临床误判病例 病例 1？ 误判为 DNT 的高级别胶质瘤之 经验总结 【病例概述】 2021 年 2 月接诊 1 例来自山西的 10 岁男性患 儿（身高：150cm，体重：39kg）。主诉：言语混 乱伴呕吐，检查发现颅内占位 14 天。患儿 14 天 前无明显诱因突发言语混乱、伴呕吐 1 次，持续 约 3h 后神志恢复正常。此后，间断出现言语混乱， 劳累时头晕伴恶心，于当地医院检查发现颅内占 位，遂来我院就诊。门诊查体示：神清、言语略 迟缓，自主体位，生长发育正常，余神经系统查 体阴性。头颅 CT 显示：左侧颞顶枕叶占位，星形 细胞瘤可能性大。头颅 MRI 显示：左侧颞顶枕片 状异常信号，边界不清，呈长 T1 长 T2 信号，左侧 脑室轻度受压变形，无显著强化，FLAIR 像呈混杂 信号，DWI 像无明显弥散受限（图 1-1）。磁共振 波谱分析（magnetic resonance spectroscopy，MRS） 显 示： 病 灶 感 兴 趣 区 Cho/Cr 为 2.088，NAA/Cr 为 0.7；正常对照区域 Cho/Cr 为 0.805，NAA/Cr 为 2.0；Cho 峰升高，NAA 峰下降，提示低级别胶 质瘤。24 小时视频脑电显示为儿童正常脑电图。 患儿左侧顶枕叶占位明确，鉴于癫痫起病， 影像显示占位征，瘤周水肿均不明显，无显著强 化，首先考虑 DNT 等低级别神经上皮性肿瘤。手 术指征明确，完善术前检查。于 2021 年 2 月 19 日在全麻导航辅助下行“左顶枕开颅肿瘤切除 术”。术中应用导航及超声辅助，准确划定病变范 围，电生理功能监测避开皮质运动区。见肿瘤位 于中央后回后方，色灰、质韧、血供中等，大小 约 3.0cm×3.5cm×4.0cm，边界欠清晰。扩大切除 范围，沿胶质增生带全切肿瘤，左侧脑室枕角未 开放。术中超声再次探查未见肿瘤残留（图 1-2）。 手术顺利，术中出血约 100ml，未输血。术毕安返 ICU 监护。 本书为“宫剑小儿神经外科手术笔记”系列的第 2 部，由国内领军团队北京天坛医院小儿神经外科领衔编写，收录了北京天坛医院小儿神经外科精心挑选的 50 例典型病例，为全国同行了解小儿神外不同病种的特点提供了一条捷径，为基层医生开展后续治疗提供了规范化指导意见。全书图片丰富，内容精彩，阐释简明，是一部系统介绍当代小儿神经外科常见病例的实用著作，可作为小儿神经外科专业医生及基层医生的临床指南。