120医生答120问

作者简介

贾大成 北京急救中心知名资深急救专家／中国医师协会健康传播工作委员会顾问／北京大学医学继续教育学院特聘教授／北京协和医学院护理学院客座专家／北京市红十字会应急救护工作指导中心专家委员会常务委员／“心唤醒” 公益基金联合发起人／远盟华人全球救援联盟( ICAA ) 首席医疗官／“壹基金” 救援联盟急救顾问 从事医疗急救工作近50年，多年来为国内各行业的数千家机构做过急救知识讲座，是拥有200多万粉丝的新浪微博大V，先后出版过10多部著作，经常应邀到各地电视台做急救普及教育节目，不遗余力地向全社会推广急救理念和知识，誓将有生之年献给中国的急救普及教育事业。

内容简介

1 猝死、休克、昏迷： 不止心肺复苏这么简单 001 胸痛、心慌、呼吸困难， 是猝死发生的征兆吗？ 一对小夫妇出去玩了一周，其间也给家里打过电话，但一直打不通。当 时还以为电话出了问题，也就没着急。 旅行结束后回到家，打开大门一看，老母亲和 1 岁多的女儿均已不幸离 世！夫妻两人震惊万分，差点昏过去。 后经过调查，警方排除了凶杀的可能性。 有媒体采访小区物业办工作人员时对方表示，老人估计是因突发疾病死 亡，脑出血或心梗之类的。虽然具体死因还不明确，但很可能老人发病后在 短短的几分钟内人就没了，也就是“猝死”。小宝宝才 1 岁多，无人照看， 最终也不幸去世。 那么，猝死究竟是怎么回事？ 猝死，是指患者在发病后 6 小时内发生突然、意外、自然的死亡。猝死 占总死亡的 15% ～ 20%。 猝死可分为两大类：心源性猝死和非心源性猝死。心源性猝死就是由心 脏病引起的猝死，一般患者会在发病后 1 小时内死亡。一般来说，引起心源 性猝死的心脏疾病有两类：一类是冠心病，其中急性心肌梗死是导致猝死的 第一原因，占心源性猝死总数的 80% ～ 90% ；另一类是除冠心病以外的各 种心脏病，如心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、主动脉夹层动脉瘤、先天性与 获得性 Q-T 综合征、Brugada 综合征等。 非心源性猝死，也称非心脏性猝死，指心脏问题以外的各种原因导致的 突然死亡，占猝死总数的 10% ～ 20%。 猝死虽然来得突然，让人猝不及防，但是有一些猝死发生前是有征兆的。 只不过，身体发出的预警信号，很多人并没有把它当回事。 我们目睹过许多这样的悲剧——病人已经多日身体不适，却没有引起重 视，总以为“扛一扛”就过去了，最终却发生了猝死。家里人也因没有及时 关心而追悔莫及。 猝死可以发生在任何场合、任何时间、任何人的身上，包括表面健康或 病情基本稳定的患者。 医学研究证明，常温下，大脑缺氧 4 ～ 6 分钟，就可造成不可逆的永 久性损害，即使抢救过来也有可能留下后遗症，如成为植物人。如能在发病 后的第一时间对患者实施心肺复苏等急救措施，就有可能挽救一条宝贵的 生命。 下面汇总了猝死发生前可能出现的症状及对应的疾病，遇到这些情况， 你必须提高警惕，提防猝死的发生。 胸痛 可见于急性心肌梗死，这是最危险、最多见的情况。另外，肺梗死、 主动脉夹层等疾病，虽然发生率没有急性心肌梗死高，但一旦发病比急性心 梗更凶险。其实，许多疾病都会有胸痛的症状，但是发生胸痛首先要想到会 不会是心脏病，要有这方面的意识。 呼吸困难 可见于急性左心衰、重症哮喘、气胸、气道异物梗阻等，可 能会迅速危及生命。 心慌 可见于室上性心动过速，患者心率突然加快，尤其是超过 140 次 / 分钟，发作时间稍长可导致头晕、晕厥、心绞痛、急性左心衰竭、血压下降， 甚至休克。当发生急性心梗时，如果心率突然超过 120 次 / 分钟，可能是 120 医生答 120 问 室性心动过速，预示着随时可能发生室颤（80% 以上的心脏骤停，在发病后 的数分钟内都会出现室颤）。另外，严重的心脏房室传导阻滞也会引起心慌， 如果患者心率减慢至 40 次 / 分钟以下，也有可能发生猝死。 剧烈头痛 平日有高血压病的患者突然剧烈头痛，甚至恶心、呕吐，可 能是将要发生或已经发生了急性脑血管病。 昏迷 可见于各种原因引起的心脏骤停、急性脑血管病、颅脑损伤、低 血糖症、肝性脑病、尿毒症昏迷等以及各种急性中毒等。 抽搐 可能是癫痫大发作、癔症、小儿高热惊厥、各种原因引起的短暂 性脑缺血等的症状，也可见于心脏骤停发生的瞬间。 急性腹痛 可见于急性出血性坏死型胰腺炎、急性化脓性胆囊炎、宫外 孕破裂等；上腹痛还可见于急性心肌梗死、腹主动脉夹层等，这些情况均可 发生心脏骤停。 窒息 可见于气道异物阻塞、喉头水肿、颌面部及颈部损伤、吸入性损 伤等，因缺氧可能出现呼吸心跳停止。 血压急剧增高或下降 血压急剧增高，可能是急性脑血管病，急性左心 衰等引起的；急剧下降，应考虑可能发生了休克。 呕血（消化道出血）、咯血（呼吸道出血） 可因出血而导致休克或窒息， 继而危及生命。 突然发生头晕，眩晕（感觉周围景物旋转或自身旋转） 可见于急性脑 血管病等。 其他情况还有各种急性中毒、溺水、触电等。 对于心脏骤停，在刚开始的 4 分钟内对患者进行有效的心肺复苏，对抢 救生命至关重要，这也是强调人人都要学习急救知识的意义。 就我们开头提到的这场悲剧来说，我们应从中汲取什么教训呢？ 首先，年轻人因外出而将低龄儿童交给老人照看后，一定要与老人多联 系，了解情况。还要委托邻居或者居委会、物业人员常去看一看，如果有亲 戚朋友在附近居住的，也可委托他们帮忙。 其次，可以考虑在家安装智能监控看护系统，以便能随时随地察看家中 老人和幼儿的状况。这类系统一般有一键紧急报警、一键通知家人的功能。 此外，定期带老人体检。要经常关心老人的身体状况，有任何不适，都 应安排老人及时就医，不要把小病拖成大病，甚至危及生命，后悔终生！ 长跑时出现“极点”，靠 忍耐能撑过去吗？ 孙先生所在城市举办马拉松比赛，他积极报名参加。尽管以前没参加过 马拉松比赛，但他认为自己平日里经常锻炼跑步，对完成赛事还是比较有信 心的。 到了比赛那一天，真的跑起来，孙先生觉得有些吃力，但他心想，不管 怎样都要坚持下来。眼看终点近在眼前，孙先生一个冲刺，没想到眼前一黑， 仰面倒在地上，脸色苍白，冒出冷汗。医护人员检查发现，孙先生的呼吸心 跳都已停止。 医护人员赶忙拿来 AED，经过胸外心脏按压、心脏电击，孙先生苏醒 过来，送到医院后转危为安。 运动性猝死发生率较低，但由于发生在人群聚集的赛场，影响较大。 距离终点不远发生的猝死，多半是由选手加速造成。这也是马拉松比赛 中容易出危险的几个阶段之一。庆幸的是，这位跑友经过现场急救，成功 脱险。 马拉松这项运动具有高负荷、大强度、长距离、高风险的特点，所以对 参与人员的身体素质有较高的要求。有各种心脏病、高血压病、糖尿病的人， 和感冒、肥胖、年龄过大的人，都不宜参加马拉松比赛。 很多人在长跑过程中都会出现运动“极点”现象：感觉身体极其难受， 心率增快、胸闷、呼吸困难、有窒息感、头晕眼花、面色苍白、出冷汗、全 身无力、恶心、呕吐等。在马拉松比赛中，通常跑到 30 至 35 千米处时，“极点” 出现的概率比较高。“极点”不是“极限”，受过专业训练的选手很容易挺过 去，但不经常参加长跑的人，“极点”现象出现得早，持续时间长，反应强烈， 容易在“极点”发生意外。 产生“极点”的原因是：运动员在高速奔跑的状态下，体能消耗过大， 内脏器官的活动无法满足肌肉活动的需要，不能及时地把氧输送给肌肉并带 走大量二氧化碳、乳酸等代谢物，造成运动员呼吸加快、心率急剧增加，血 压升高，导致呼吸循环系统失调。 出现“极点”现象时，不要完全停止运动，要适当放慢速度，始终保持 运动状态，哪怕保持原地慢跑都可以，这一点很重要。同时，注意控制呼吸 频率，并增加呼吸深度，延缓呼气，这些都有助于快速消除“极点”现象或 缩短它的持续时间。等到身体的不适感消失后，再决定是否要加快速度。 心脏骤停时为什么要除 颤？AED是怎样除颤的？ 要想搞清楚 AED 是怎么回事，得先说一说什么是室颤。 室颤，是室性纤维颤动的简称，指心室肌快速而微弱地收缩或不协调地 快速乱颤，使得心脏失去了正常的收缩与舒张功能，不能把血排出心脏，同 时心音、脉搏和血压消失，心、脑等所有组织器官的血流灌注完全中断。用 一句话来概括就是：室颤是可导致心脏骤停的致命性心律失常。 80% 以上的心脏骤停的人，在发病 3 ～ 5 分钟内最常见的心电图表现就 是室颤，而抢救室颤唯一有效的方法就是心脏电击除颤。除颤越早，成功率 越高，如能在 1 分钟内完成除颤，成功率可达到 90%，每延误 1 分钟，成功 率就下降 10%。可见，能及时完成除颤是救命的关键。 AED，即 Automated External De?brillator 的首字母缩写，中文名叫 自动体外除颤器，是一种专门为非医务人员研制的急救设备，体积小、重量 轻，便于携带、操作简单、使用安全。 简单地说，使用 AED 可以及时消除室颤，使心脏的窦房结重新开始工 作，从而使心跳恢复。 AED 的使用，只需简单培训即可掌握。其实，学习操作 AED，比学习 徒手操作心肺复苏更为简单。 不同品牌、型号的 AED，使用方法大同小异，开机后按照语音提示操 作即可。基本步骤如下。 AED 自动分析患者心律， 如需除颤则自动充电。 按照语音提示按下放电键。 120 医生答 120 问 实际上，施救者只需完成第 1、2、4 三步操作。 使用时，AED 会自动分析心律，如果是正常心律或心电图已经呈一直线， 也就是说，AED“发现”患者不是室颤，就不会充电，当然也就无法放电。 因此它对于患者和施救者都是十分安全的。 目前，一些国家每 10 万人口安装 AED 的数量为： 荷兰：596 台； 日本：555 台；奥地 利：554 台； 挪威：378台； 美国： 317 台；丹麦：311 台；澳大利亚：44.5 台；英国：25.6 台；德国：17.6 台。 对现在的国人来说，AED 不仅是急救设备，更是一种新的急救理念！ 只有在全民普及心肺复苏徒手操作的基础上，大力推广 AED 的安装、使用， 才能大幅度提高我国心肺复苏成功率。 心肺复苏的普及率和成功率以及 AED 的安装率和使用率的高低，不仅 标志着一个国家的医学发展水平，也标志着这个国家的经济发达程度、城市 管理水平、社会协调能力、政府对民生的重视程度以及全体国民素质的高低 等，已经成为一个国家、一个民族、一个城市，乃至一个单位的现代文明程 度的标志之一。 ◎ 不是泛泛而谈的急救知识普及，而是小处着眼，关注细节，精准科普。解答读者真正关注的、困惑的问题。 ◎ 120个从小孩到老人都会遇上的问题；120个看上去都懂其实并不懂的常识；120个改变医学认知、关键时刻能救命的秘技。 ◎ 婴儿→儿童→青少年→中年→老年，各个年龄段的突发疾病和意外状况急救方法，全方位普及。 ◎ 来自生活的真实案例和案例解析，具体直观，针对性强。 ◎ 除了文字讲解，还配有操作细节步骤图，文字+图示，可操作性、实用性强。 ◎ 作者贾大成为北京急救中心资深专家，拥有50多年急救经验；多年来致力于急救普及教育。