战胜人格障碍

作者简介

作者介绍 （英）彼得·泰勒（Peter Tyrer）：伦敦帝国理工学院（Imperial College）社区精神病学名誉教授，林肯郡合作伙伴NHS信托基金会（Lincolnshire Partnership NHS Foundation Trust）重建精神病学项目的顾问。曾担任世界人格组织人格障碍分类修订小组主席，并深度参与了ICD-11（国际疾病分类）中有关人格障碍部分的制定工作。 译者介绍 仇剑崟：医学博士，主任医师，国际精神分析协会（IPA）认证精神分析师。国家精神疾病医学中心（上海市精神卫生中心）心理治疗学院院长，上海市精神卫生中心心理咨询与治疗部主任，中国心理卫生协会精神分析专委会主任委员，上海市心理卫生学会理事长。 蒋文晖：医学硕士，副主任医师，国际精神分析协会（IPA）认证精神分析师。上海市精神卫生中心心理咨询与治疗部副主任，中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专委会委员，上海市心理卫生学会理事。 王媛：医学博士，心理治疗师。上海市精神卫生中心心理咨询与治疗部副主任医师，中国心理卫生协会精神分析专委会委员。 彭毅华：医学博士。上海市精神卫生中心心理咨询与治疗部精神动力性心理治疗师，国际精神分析协会（IPA）候选人。 李小平：应用心理学硕士。上海市精神卫生中心心理咨询与治疗部副主任心理治疗师，中国心理卫生协会精神分析专委会青年委员。

内容简介

人格困难与人格障碍的区别 让我们从一开始就明确一件事，在 ICD–11 新的分类中，人格困难并不被视为一种人格障碍，它可以被称为亚综合征状态—一种未达到疾病障碍程度的状态。 “那你为什么还要提到它呢？你只是用我们讨厌的标签抹黑了很多人。”这听起来是合理的回击，也确实有一定的道理—除非我们使用这个标签来提供一些治疗，或者在被允许的条件下进行干预，否则就可以完全去除亚综合征状态。其实标签在这里有一个优势，如果通过认识它，我们可以避免在治疗其他常见的与人格相关的疾病（如抑郁、焦虑、恐惧和健康担忧等）时出现错误，那么我认为也可以把它保留下来。 举个例子，在两千三百万有人格问题的英国人中，如果我们能够识别出其中一半以上的人是否有人格障碍，并能选择一种成功的治疗方法，或避免一种会引发问题的治疗方法，那么这个标签就是恰当的。想要知道这个说法的准确性，你必须继续阅读下去，才有可能找到答案。当然，如果我不这么认为的话，也就不会撰写这本书了。 人格困难与其他更严重的人格问题之间的区别在于其定义中的一个核心句子：“功能运作的受损程度不如人格障碍患者那样严重，并且只在某些特定社会情境和人际情境中出现，在其他情境中可能不明显。” 正如这个定义所清晰表明的那样，只有在某些特定的情境下问题才会显现出来。在后文描述的布莱恩的案例中，如果他一直在实验室工作到退休，那么这个问题可能根本不会显现出来。这是一个常见的有关人格困难的故事。通常情况下，当情境不对时，人们的问题才会突然出现；在情境恢复到正常后，人们的问题也会迅速消失。 人格困难的普遍程度也许会让很多人感到惊讶，我们的研究表明，相较于人格障碍谱系上的其他群体（包括正常人格群体），存在人格困难的群体的人数更多。正是这一群体，构成了“全球至少三分之一有人格问题”的大多数人。 如果这个结论让你感觉不可置信，那么你只需再次回想前面这句话：“只在某些特定社会情境和人际情境中出现，在其他情境中可能不明显”。之后回想一下自己与他人日常相处时的情况，就一定会发现在某些情境下，你与他人相处的表现、人际交往的能力和自我意识的呈现都不是最佳的。如果你在遇到这些情况时总是反复出现这些感觉，那么就说明你存在一定程度的人格困难了。 我很愿意将自己归纳进这个群体。当我面对妨碍我工作的小心眼的行政人员时，我表现出了一系列的人格困难行为。我知道我应该更加礼貌和小心地处理那些在我看来毫无意义的阻碍，但与之相反，我却习惯性地发火，说一些不应该说的话。毫不奇怪，行政人员更加严重地阻挠我，我们的互动以一种非常糟糕的方式结束了。当然，我可以指责纵容了这些人和这些做法的制度体系，或者声称我是无辜的一方，但这对判断人格障碍来说都是无关紧要的事情。我表现得很糟糕，而且让其他人感到心烦，这已足够在我的记录中清楚地标记上“人格困难”了。 对轻度、中度和重度人格障碍的说明 这些词语都位于人格障碍谱系的右侧，区别仅仅在于强度和严重程度。大多数人都不会遇到患有重度人格障碍的人，因为这些人很难建立令人满意的人际关系，而且往往完全没有良好的人际关系。他们对自己和公众构成了严重危胁，他们中的大多数人必须被安置在机构中以保护公众的安全。 二十多年前，有一个识别和治疗这一群体的项目，被称为“危险和严重人格障碍项目”（Dangerous and Severe Personality Disorder Programme）。当时，人们对重度人格障碍的情况知之甚少，对相关治疗的了解就更少了。二十多年后的今天，对于这个群体，我们仍然没有特别成功有效的治疗方式。唯一积极一点的消息是，随着时间的推移，这些人中的大多数治疗后会在一定程度上有所改善。 那些患有中度人格障碍的人很难建立正常的关系，或者根本不想建立关系，他们无法维持稳定的工作，没有明确的人生目标，并且有伤害自己或他人的风险。他们因为无法理解其他人日常是如何做事的，所以很难与他人建立良好的关系。这类人对比前者来说，在人格障碍谱系表中处于较轻端的位置，他们的人际关系稍好，但往往也充满了困难和动荡。 重度人格障碍和中度人格障碍这两个群体之间的确切分界线尚待确定，但可以确定的是，这两个群体的人的人格经常会发生变化和移动。虽然他们的人格结构可以保持不变，但是障碍的严重程度会发生变化。这就像豹子无法改变其身上的斑点，但当它躲在灌木丛中时，从外表上看起来可能更像幼狮，甚至是一只困倦的猫。 因此，在一个人的一生中，在较短的时间内，有时可能会从某个人格障碍的水平移动到人格困难的水平。这是一个动态系统，取决于许多不同的因素，包括对其相应治疗的成功与否。但就像前面说的那样，豹子仍然有它的斑点：即使外界对它的看法不同，这些斑点也不会改变。 如果你不喜欢别人对你的人格贴标签，那你就可以用这个观点来反驳他。如果你被告知有中度人格障碍，或者在阅读本书后你认为自己有中度人格障碍，后来经过治疗改善为轻度人格障碍，那么知道这一点是令人欣慰和高兴的就可以了。 这里存在一个困难，需要将一个人现在的样子与他平常的样子区分开，最好是通过了解这个人以往的体验来澄清这一点。如果一个人由人格困难所引发的问题持续的时间很长（通常会如此），而其他精神问题出现的时间很短，那么就可以得出这样的结论：这个人的人格问题是独立存在的。 但在某些情况下（例如，儿童时期开始的慢性神经系统疾病），判断起来可能会更加困难。在这种情况下，人们很容易忽略人格问题，然后断定焦虑是原发的问题。当然，如果你愿意的话，你可以选择同时考虑两者。 如果你怀疑某个人有人格问题，并直接向他提建议，这是非常傲慢和错误的做法。大多数人都觉得明智的做法是：什么都不说，只是先记在脑中。如果这个人希望你对他讲真心话，并且真诚地征询你的建议，那么以下方法可能会非常有效。 “我认为你在看待这个世界的方式上存在一些问题，当然我的判断可能会出错。你觉得自己对他人和自身的感受是否与这些问题相关呢？” 这样的开场白可以顺利开启一场对话，纠正或强化人们最初的印象。很少会碰到有人带着愤怒质问：“你是在说我有人格障碍吗？”更常见的是，和有问题的人打交道的其他人也有人格困难。 在我的临床实践中，当描述他们正在咨询的精神障碍及澄清他们并不属于某种人格类型时，我经常会沿着上面的思路，更直接地对他们说：“很明显，你有焦虑 / 抑郁 / 恐惧或其他症状。除此之外，我认为你还有其他问题。我怀疑你有人格困难，这可能会影响你的康复治疗。你觉得我的判断有问题吗？” 人们更愿意接受“人格困难”而不是“人格障碍”，这会促发他们产生进一步的讨论。在讨论中，如果他们愿意，可以全面否定你的建议，但这种进一步的探讨对于更好地理解问题是非常有价值的。 本书围绕人格障碍最新的分类方法（ICD-11）展开，包含了人格障碍从何而来、对人格障碍标签的重新解读、修复受损人格的有效方法等内容，通过对人格障碍相关问题的探讨和解读，给读者提供了治疗人格障碍的新角度和新观点，帮助读者更好地理解人格障碍，最终学会与自己的人格和谐相处。