脊髓肿瘤外科学

作者简介

王贵怀,清华大学教授，北京清华长庚医院神经中心主任，中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱组主任委员，中国生物材料学会神经修复委员会副主任委员。承担国家重点研发计划、国家自然科学基金等十余项，发表会议论文和学术论文170余篇。

内容简介

第1章 Chapter 1 脊髓肿瘤外科治疗史 脊髓始于脑干的延髓下部，下行在颈椎、胸椎和腰 椎的椎管内，是中枢神经系统重要组成部分。脊柱脊髓 外科是神经外科的一个重要分支，涉及脊髓与脊柱各种 疾病。由于其独特的解剖结构与特殊的生理功能，手术 往往是一项艰巨且富有挑战的任务。较颅脑外科而言， 脊柱脊髓外科的发展则更为缓慢，直到近百年来才迎来 快速的进展。 一、古埃及与夏商周时期（公元前3000—前500年 ） 神经外科是外科学系中成熟最晚的一门学科，而脊 柱脊髓亚专科更为年轻，究其根源众说纷纭。但早在公 元前1700年古埃及Edwin Smith纸草文稿（图1-0-1） 记录的48个病例中，不仅描述了“脊髓”以及确定“脑 脊液”的存在，还记录了涉及“脊髓损伤”的诊治病例 ，例如：哪些部位损伤可以导致四肢完全瘫痪，哪些部 位损伤只会影响腿部。这是医学史上首次对脊髓损伤进 行描述并提出治疗建议。在古埃及的创世神话中，埃及 神Isis通过重新组装脊柱的方式复活了Osiris，这有可 能是古埃及人民描述的一位古代国王从颈椎损伤而经历 瘫痪逆转的过程［1］。但此时的人们对人体结构与功 能了解甚少，认为医学实践多基于魔法和迷信，当时从 事医疗的人和从事祭祀的神职人员经常是同一人，他们 将疾病的转归视作神灵的恩赐，这时仍然处于“医巫同 源”的阶段。 同时期的我国《黄帝内经》已经成书［2］，其中 对于脊柱脊髓有着一套独特的理解。《黄帝内经》中记 载了关于腰痛的推拿、正骨手法治疗脊柱错位和脊柱周 围软组织损伤引起的脊柱相关疾病；且其中记载的督脉 “起于会阴，并于脊里，上风府，入脑，上巅，循额。 邪犯督脉，则角弓反张，项背强直”，督脉走行和受损 症状与脊髓大体一致，显示出督脉与脊髓有密切的联系 （图1-0-2）。只是当时并无“脊髓”一词，多以“髓 ”或“骨髓”相称，而且研究显示，现代督脉针灸对脊 髓损伤患者有一定程度的改善作用，中医认为脊髓是督 脉走行及功能的一部分，脊髓与督脉异名而同类［3］ 。 图1-0-1Edwin Smith 纸草文稿的第29～31例病例 根据患者的症状将患者分为脊柱骨折、脊柱单纯脱 位或脊柱脱位伴截瘫，并记录了各自的预后 （引自：The Edwin Smith Surgical Papyrus: An analysis of the first case reports of spinal cord injuries. Neurosurg Focus 2007 Vol. 23 Issue 1 Pages E6 Accession Number: 17961051） 图1-0-2督脉的走行示意图 二、古希腊罗马与秦汉时期（公元前500—公元500 年） 本书是对脊髓肿瘤进行从历史到未来、从影像学到手术再到术后综合治疗的全方位讲解，将成为脊髓肿瘤领域罕见的系统性专著，填补学科空白。