支气管哮喘/名医与您谈疾病丛书

作者简介

李广智，中国科普作家协会会员、上海市科普作家协会医卫专业委员会副主任委员，上海医学会科普学会委员、心理咨询师上海市国家职业资格鉴定考评员、国家二级心理咨询师、上海市白玉兰远程医学管理中心和上海卫生远程医学网络公司医学顾问、上海市杨浦区疾病预防控制精神卫生分中心常务副主任、杨浦区精神卫生中心副主任医师、中科院上海生命科学信息中心”重大疾病数据库“医学顾问。1998年被上海市科协和上海市科普创作协会评为上海市优秀科普作家。 万欢英，教授。现任上海交通大学附属瑞金医院呼吸科主任，主任医师、博士生导师。毕业于上海第二医学院医学系，获医学硕士学位。2000年作为访问学者赴加拿大，在加Mc Master大学从事呼吸系统疾病研究。 中华医学会呼吸分会和结核病分会委员，中华医学会上海分会肺科学会副主任委员；内科学会委员；上海市哮喘之家委员。美国胸科医师学会资深会员(AccP)；上海康复医学会呼吸康复专业副主任委员。从事呼吸系疾病的临床，教学和科研工作30余年。《阻塞性及中枢性睡眠呼吸障碍基础与临床研究》获2003年上海医学科技成果奖。先后在国外、国内杂志发表论文数十篇。主编《呼吸机治疗与监护新技术》；参编学术专著20余本。

内容简介

气道高反应是如伺形成的呢？ 气道高反应性产生机制十分复杂，很可能是多种机制互相作用的结果 。一般认为，与以下因素有关。过剌激与过反应机制：气管平滑肌对普通 浓度的化学性收缩物无特殊变化，如果进一步增加化学性收缩物质的浓度 ，则可引起平滑肌的痉挛。正如气道反应性正常的健康人，如吸入高浓度 的化学刺激剂(乙酰甲胆碱等)，也能引起与哮喘发作类似的支气管痉挛状 态。换句话说，过刺激指的是平滑肌本身的反应性正常，但因神经性、体 液性、局部细胞性等原因，使收缩气道平滑肌的化学物质分泌增多，或舒 张气道平滑肌的化学物质分泌减少而使气道处于收缩状态。过反应机制是 指平滑肌对化学收缩物质反应亢进，即在化学刺激物浓度不增加的前提下 引起支气管痉挛。另外，支配支气管平滑肌的交感神经与副交感神经，在 正常情况下通过相互拮抗而保持平衡状态，如果这种平衡状态被打破，就 可能引起气道高反应性。哮喘病人的迷走神经紧张度可能高于正常人，因 使用抑制迷走神经兴奋药物如阿托品等，可使哮喘有所缓解就证明了这一 点。其次，哮喘病人肾上腺素能受体的功能异常，尤其在β-受体功能低下 时，使胆碱能神经的功能更加亢进，促进支气管高反应性的形成。 气道高反应性常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为 重要。目前普遍认为，炎症是导致气道高反应性最重要的机理之一。当气 道在受到过敏原或其他刺激后，由于炎症介质的释放和炎症细胞的浸润、 气道上皮和上皮内神经的损害等而导致气道高反应性。此外，气道高反应 性与β-肾上腺素能受体功能低下、胆碱能神经兴奋性增强和非肾上腺素能 非胆碱能神经的抑制功能缺陷有关。在病毒性呼吸道感染、过敏原和二氧 化硫、冷空气、干燥空气、低渗和高渗溶液等理化因素刺激，均可使气道 反应性增高。 气道高反应与哮喘之间的关系密切吗？ 有研究证明，90%以上的支气管哮喘和99%以上症状性哮喘病人的气道 反应性均高于正常。有报道，哮喘患者的气道反应性较正常人高100～1000 倍。所以，气道高反应性是支气管哮喘患者区别于正常人的重要特征。气 道反应性增高是气道炎性病变的间接指征，寻找早期发现哮喘病人的客观 指标，肺功能检查和支气管激发实验是检验气道高反应的重要手段。由于 哮喘是一种常见的慢性疾病，患病率高，因此早期诊断非常重要。气道高 反应性为气道阻力增加，是哮喘的重要特征。测定患者的气道阻力可以反 映气道阻力情况，而测FEF25%～75%则是支气管哮喘早期诊断的有效方法。 对于有可疑哮喘病史，气道反应性测定可做为排除或确定诊断的有力依据 。FEF75%、FEF50%和FEF25%这几个检测数值我们可以在肺功能检测报告单 中找到。对于健康人，FEF75%主要反映气管和中心气道的流量特征，而 FEF50%和FEF25%主要受肺内小气道结构的影响，所谓小气道，一般是指直 径2mm的细支气管，这一水平的气道阻塞主要影响FEF50%和FEF25%。对哮喘 病人的切除肺组织做病理检查发现，与中心气道相比，外周气道的炎症过 程更重要，提示小气道是哮喘气道阻塞的主要部位。结合病史，患者肺功 能在正常范围，但小气道由于慢性炎症反应，多为支气管平滑肌收缩、黏 膜水肿，此时很少发现器质性改变，气道狭窄有较大的可逆性。由此可见 ，小气道狭窄是气道高反应性的主要因素。对这类患者应进行随访，必要 时给予抗炎治疗，可防止慢性炎症导致气道阻塞进展为不可逆。 吸烟与哮喘的关系是怎样的呢？ 哮喘在呼吸科是一个常见病，那么吸烟和哮喘的关系是怎么样的呢？ 06年芬兰肺病专家公布的一项研究结果首次表明，吸烟容易导致哮喘，特 别是女性吸烟患哮喘病的危险明显大于男性。那项为期两年的跟踪研究结 果表明，吸烟者患哮喘病的危险比不吸烟者要大33%。另外，在1年前戒烟 的人患哮喘病的危险仍要比不吸烟者高49%，这表明吸烟者在戒烟后数年里 仍有患哮喘病的危险。这项研究还表明，女性吸烟更容易患哮喘病。吸烟 的女性以及在1年前戒烟的女性患哮喘病的危险要比不吸烟者高出140%。 近期，在澳大利亚塔斯马尼亚州进行的一项时间跨度长达40年的研究 项目据说已经证实了一个人们很久以来一直持有的看法，即吸烟会诱发哮 喘，而且吸烟会促使成年人的哮喘恶化，母亲吸烟会引起儿童哮喘。 如来你与一个吸烟的人在一起生活或工作，虽然你从来不吸烟，但你 可与吸烟者获得同样的危害。因此，无论是主动吸烟，还是被动吸烟，均 能使哮喘发作。许多研究也证明了哮喘与吸烟有关，10个哮喘病人中有8个 人说，香烟的烟雾使他们的哮喘加重和恶化。尽管如此，但仍有15%～20% 哮喘患者纵容自己保持吸烟这个坏习惯。主动吸烟的危害如此之大，那么 被动吸烟呢？不要以为自己不吸烟，就等于远离那些有害成分。即使你很 讨厌吸烟或不吸烟，你也可以吸到这种烟雾，例如，你家庭中其他成员吸 烟；你工作中同事、上司吸烟；在宴会、酒吧、娱乐场所、公共场所中其 他人吸烟，你身处在这样的环境中，不得不受到烟雾的侵害。有人曾说： “他人的吸烟习惯，也是你生命的灾难”。所以，哮喘病人不可以吸烟， 已抽烟者应该戒烟，不吸烟的也不宜在烟雾弥漫的环境中工作和学习。 P13-15