协和专家大医说：医话肿瘤：80余位协和专家教你科学防治肿瘤疾病

作者简介

华中科技大学文学硕士，现就职于华中科技大学同济医学院附属协和医院党委宣传部，兼任湖北省医学会科学普及分会委员。 多年来致力于医院文化建设与品牌打造，推动实施“协和医院科普+”战略，打造“新闻协和”“文化协和”等医院宣传思想文化品牌，首创基于现代医学与新媒体融合传播理念的文化品牌“星链传播学院”，开拓基于医学人文理念与现代传播学特色的“医媒融合传播研究院”。主要负责医院新闻宣传与报道、新媒体矩阵搭建、健康科普传播品牌打造等工作。连续七年组织策划协和医院微信科普大赛系列健康科普传播活动，该活动入选2022年“湖北优秀网络公益项目”。已发表反映医疗卫生行业的新闻稿件3000余条次，获得“湖北新闻奖”一等奖、“健康湖北优秀新闻作品”一等奖、“湖北高校新闻奖”一等奖等荣誉。

内容简介

1？肺上长包块就是肺结节？ 许多人对肺结节的认识有误区，以为肺上长包块就是肺结节，其实并不是所有的包块都叫肺结节。 2？肺结节 ◆肺结节通俗来说就是一个小“坨坨”，指影像学上表现为直径小于3厘米，位于肺实质内圆形或类圆形的不透明结节，可以单发或多发。直径更大的“坨坨”被称为肺团块或者肿块。根据结节的密度大小，可以分为钙化结节、实性结节、部分实性结节及磨玻璃结节。 ◆钙化结节指高密度的结节，多由肺部炎症引起，*常见的病因是肺结核。气管支气管炎、肺炎、肺癌、甲状旁腺功能亢进、钙或磷酸盐代谢异常、血栓以及气管支气管淀粉样变、纤维化也可诱发肺钙化灶生成。 ◆实性结节指其内全部是软组织密度的结节，密度较为均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。 ◆部分实性结节指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。 ◆磨玻璃结节指肺内模糊的结节影，呈云雾状淡薄影，密度较均匀，看上去像磨砂玻璃一样，但其内血管及支气管的轮廓可以看见。 3？肺结节可以做X射线检查而不做CT检查？ 肺结节可以通过X射线检查出来？ 不可以。肺结节一般通过CT检查发现。以前的常规体检所包含的X射线检查多数只能检出直径较大的肿块。通常，肺部病变在CT上的表现，良性和恶性是有区别的，但是肺结节的确比较难以判断，毕竟它太小，很多时候也缺乏特异性表现。 PET/CT（正电子发射计算机体层显像仪）检查是用来鉴别良恶性病变的一种检查，但是对于直径小于10毫米的结节，特别是磨玻璃结节，一般标准摄取值较低，PET/CT检查的价值有限，作用大打折扣。 4？肺结节是如何形成的？ 形成肺结节的原因较多，有感染性因素和非感染性因素。感染性因素包括细菌、寄生虫、支原体、衣原体、病毒等病原体感染，这些感染都有可能导致肺结节的形成；既往有过肺部炎症，治愈以后局部形成的粘连瘢痕也会表现为肺结节。 非感染性因素包括石材粉末和煤炭粉末的吸入，自身免疫病导致肺泡被炎性物质填充而形成肺结节。另外，肺部肿瘤早期可表现为结节样改变，特别是有毛刺、分叶、空泡、胸膜牵拉表现时，要特别注意。早期结节较小，手术切除以后一般不需要进一步放疗、化疗，相当于治愈。 5？良恶性结节如何区分？ 一般来说，结节越大，危害性越大。体检第一次发现肺结节时，大部分人会比较恐慌，可根据结节直径对照下文进行判断。 ■当结节直径小于5毫米，且没有肿瘤病史、家族史时，恶性的可能性较小，每6~12个月CT复查一次即可。 ■当结节直径为5~10毫米时，恶性的可能性为6%~28%，每3个月复查一次。 ■当结节直径大于10毫米时，应每1～2个月复查一次。如果随访发现病灶无变化，则慢慢常延长至3个月、6个月、1年复查一次。 ■当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节，有变化时则根据变化情况做出判断并决定下一步治疗方案。 要特别注意的是，直径大于2厘米的肺结节恶性概率可高达20%，直径大于3厘米的病灶很可能发生了恶性病变。 6？哪些肺结节需要手术？ 对于没有完全钙化的肺结节（完全钙化的肺结节一般是良性的），如果直径在1厘米以上，就有可能需要进行手术切除。对于直径1厘米以下且影像学特征不明显的肺结节，建议患者先继续观察，当然，这种观察并不是单纯依赖时间，而是继续采集患者的病史，定期检查，收集更多关于结节的信息。 总之，如果对肺结节的评估为处于“高危状态”，建议手术切除肺结节；反之，可以暂时不考虑手术，以观察为主，至于要观察多久，则取决于结节的大小和形态。 7？如何预防肺结节？ （1）避免接触有害气雾 厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气以及其他挥发性有机物都可能是肺结节的“养料”。 （2）戒烟 肺结节有发展成肺癌的危险，而吸烟又是引发肺癌的头号原因。二手烟对周遭人的危害甚至比对吸烟者本人的危害更大，为自己和家人、朋友的健康着想，要从源头制止疾病发展，广大吸烟者一定要戒烟。 （3）做好职业防护 在开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员接收的辐射量。暴露于致癌化合物的工作人员，必须采取各种切实有效的防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。 （4）保持饮食均衡 要注意少食辛辣刺激的食物，尤其是少食腌制类食物、烧烤类食物、加工肉类食物等。 （5）生活作息规律，保持心情舒畅 避免熬夜，实在避免不了也要保证足够的睡眠。此外，要避免情绪大起大落。经常处于神经高度紧张或者焦虑的情绪中，肺结节也会变大。 （6）积极治疗慢性肺部疾病 对于慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核、尘肺等慢性肺部疾病，应积极治疗，以免发展成肺癌。 （7）早发现、早诊断、早治疗 35岁以下人群患恶性肿瘤的概率较小，45岁以上人群患恶性肿瘤的概率要高一些，55岁以上人群患恶性肿瘤的概率就大大增加了。55岁以上，同时有长期吸烟史或家族史的人群是肺癌高发人群，要注意定期体检，必要时每年做低剂量CT检查。 门诊中关于肺结节的高频问题 问：肺结节就是肺癌？ 答：肺结节主要分两大类，一类是良性的，病因包括急性炎症、出血、肺内淋巴结、机化性肺炎和肺不典型腺瘤样增生等；另一类是恶性的，就是肺癌。并非所有的肺结节都是肺癌，肺结节80%以上是良性结节，恶性结节不到20%，所以长了肺结节不用特别焦虑，积极配合医生治疗即可。 问：肺结节会消失吗？ 答：如果是感染导致的肺结节，经过治疗后会消失。另外，自身免疫病导致的肺结节经过治疗后也可能会消失。其他的肺结节，例如吸入粉尘导致的肺结节以及肺部良恶性肿瘤，一般不会消失。如果发现肺结节合并咳嗽咳痰，则提示感染性病变可能，可积极进行专科抗感染治疗后复查。对于首次发现的磨玻璃结节，根据大小的不同，一般建议3个月后进行CT复查，对比结节变化，如果首次发现的磨玻璃结节较大，可进行一周抗感染治疗后做胸部CT复查，治疗后结节如未缩小，则肿瘤的可能性较大。 问：肺结节的直径多大才需要手术？ 答：肺结节要依据其性质、位置和患者的个人情况、意愿综合而定。直径大于8毫米的实性结节，如果3个月后复查显示增大，或PET（正电子发射体层成像）检查结果提示恶性可能性大，则建议手术治疗。直径大于6毫米的磨玻璃结节或混合磨玻璃结节，如果随访复查发现结节变大，同样建议手术治疗。 问：肺部磨玻璃结节严重吗？ 答：磨玻璃结节与实性结节相较，恶性的可能性更大。磨玻璃结节包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。纯磨玻璃结节若仅在短期内出现，可能为普通炎症所引发，经过消炎治疗可吸收。部分磨玻璃结节长期存在，经过消炎无法吸收，此类磨玻璃结节非常危险。多数纯磨玻璃结节的病理类型为肺不典型腺瘤样增生或原位腺癌。当纯磨玻璃结节中出现混杂密度，即出现实性成分时，则意味着开始癌变。从原位癌到微浸润癌再到浸润癌为发展过程，因此磨玻璃结节若长期不吸收，需引起重视，越早处理效果越好。大部分磨玻璃结节及时进行手术治疗可达到治愈的效果，如发展为实性成分较多的结节，则治疗效果会下降，有的甚至会出现远处转移。 问：肺结节术后饮食要不要忌口？ 答：需均衡饮食，合理忌口。腌制类食物少吃，酒类少饮，霉烂食物不吃；可少量食用辛辣的食物，以起到改善食欲的作用；应尽量食用高蛋白、低脂肪的食物，如鸡肉、牛肉，以均衡营养，还需适当补充蔬菜、水果等富含纤维素、维生素的食物。 编后语 肺结节你不必怕，健康生活远离它。一旦发现肺结节，不要焦虑和害怕，保持一颗平常心，尽早治愈它。 （1）内容丰富，设计面广。本书所介绍的肿瘤涵盖我们身体不同部位的多个不同类型肿瘤，全面而细致，适于不同类型肿瘤患者阅读。同时，本书还介绍了肿瘤患者护理，极具人文关怀。（2）专业作者，质量较高。本书作者由来自不同科室的多位医生共同编写，术业有专攻，领域有细分，为本书的专业性提供了较大的保障。（3）图文结合，浅显易懂。本书延续“武汉协和医学科普书系”的图文风格，以活泼浅显的文字配以生动形象的彩图，能够帮助读者更好地理解专业科普知识。