目不斜视：小儿斜视弱视知多少

作者简介

赵晨，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任，斜视弱视与小儿眼科主任，二级教授，主任医师，博士研究生导师。教育部“长江学者”特聘教授，国家“杰出青年基金”“万人计划”获得者。兼任中华眼科学会斜视与小儿眼科学组副组长。上海市小儿眼科和斜弱视专业组组长。长期从事斜视弱视与儿童眼病的诊治，获中华医学科技奖二等奖、上海市青年科技杰出贡献奖(个人特等奖)、天津市科技进步一等奖等。主持国家自然科学基金多项，申请发明专利10 项，发表 SCI论文 110 余篇。 吴联群，复且大学附属眼耳鼻喉科医院斜视弱视与小儿眼科副主任医师，硕士研究生导师，“汾阳优秀青年专家”。从事斜视弱视专业近 15 年，负责复且大学医学院临床医学系斜视弱视课程的授课；开展系列临床研究、斜视术式的创新及应用，相关成果获国际同行的高度认可，在 CDD、Genomics、Exp Eye Res 等发表SCI论文30余篇；主持国家自然科学基金面上项目、青年基金及上海市自然科学基金等课题多项；参编和参译《眼科临床指南解读：内斜视和外斜视》《甲状腺相关眼病一本通》《斜视手术：创新与经典术式》等著作。

内容简介

1？ 新生儿能看得清爸爸妈妈吗 每一个生命，从呱呱落地开始，便开启了对陌生环境的探索和适应。父母把孩子捧在手心里，脸上洋溢着幸福的笑容，那新生儿是否从一出生就能看得清爸爸妈妈？他们能清晰地看到这五彩斑斓的世界吗？其实不然。 新生儿刚出生时的视力并没有完全发育成熟，是非常差的，他们只能看见眼前父母的轮廓，无法看清楚脸部的细节（图 11）。具体来讲，就如同我们成人只能看到眼前 33cm 处手指头的意思。 由于宝宝视力很差，在这个时期，他们的眼睛还不能很好地盯着一个物体，或者跟着一个物体来回转动。宝宝的眼神比较迷离，眼球的位置也非常不稳定。有些宝宝的眼球可以出现轻度向外偏斜的表现，也有很少部分宝宝会出现向内偏斜的情况（详见第 4 章）。 在出生后的前 3 个月，宝宝的眼球迅速发育，视力也飞速进步，眼睛能够盯着一个物体的时间越来越长，会跟着妈妈的走动转动眼球。此外，当一个物体快速移动靠近眼睛时，宝宝学会了闭眼睛躲避。还有，宝宝更喜欢看鲜艳的颜色，尤其是红色。 到 3 个月大的时候，宝宝的眼睛大概能有 0.1 左右的视力。因此，宝宝在出生后最初 3 个月，视觉发育是最活跃的，也是最易受损害的，这一阶段被称作视觉发育的关键（危险）期。在这个时期，如果存在一些影响视觉发育的情况，都有可能影响孩子的正常视觉发育。如果存在先天性眼部疾病，如先天性白内障，不能得到及时治疗就可能引起视力发育异常甚至致盲，或者存在眼睛被遮挡等情况也可能引起形觉剥夺性弱视。因为这么大的宝宝是不会表达的，所以就需要我们爸爸妈妈有一个比较好的保健意识，在新生儿期就对宝宝开始进行眼部检查，及时发现问题。 3—6 月龄时，宝宝的眼睛能看得越来越远了，6 月龄时大概有 0.2 左右的视力。并且，从这时候起宝宝逐步出现了立体视，也就是说宝宝开始能够判断物体颜色的深浅和距离的远近。随着手眼协调性的发育，宝宝能够抓起眼前的物体。3—4 月龄时，有些宝宝眼睛偏斜的情况就会完全恢复。 假设 3—4 月龄时宝宝眼睛的偏斜还没恢复，那就可能真的存在斜视，需要到斜视专科进行详细的检查和评估。另外，6 月龄的宝宝，眼睛已经能够很好地看着妈妈的面孔，跟着妈妈的身体进行移动。如果这时候还缺乏这些能力，就提示眼部异常可能，需要尽快到眼科进行进一步检查。 在 6 月龄到 2 岁，宝宝的视力越来越好了，他们有很好的中心注视能力和跟随能力，这也就意味着宝宝的视线能够跟随和寻找玩具或物体，知道物体的大小、纹理、形状、运动速度等，他们的立体视觉越来越好，到2岁的时候，视力大概有0.3左右。 在 3—5 岁，宝宝的视力大概有 0.5 左右，并且双眼之间的视力相差不超过视力表的 2 行；到 5 岁以上，宝宝一般有0.7 左右的视力，同样地，双眼之间的视力相差不超过视力表的 2 行；宝宝的视力可持续发育到 7—8 岁，最终达到成人水平。 最后跟宝爸宝妈提个醒，孩子视力不是评判视觉发育健康与否的唯一指标，在进行眼保健的过程中，我们一定要定期监测孩子的屈光状态，有条件的话，在出生后最好能进行一次眼底检查，这样才能更全面地去评估孩子的眼部情况，更好守护孩子的视觉健康发育。 希望通过本书的介绍，提高广大群众对斜视与弱视的认知水平，以利于儿童斜视与弱视的早期发现、早期诊断和早期治疗，进而提高诊治依从性和配合度并获得最佳诊疗效果。