便秘自我防治/常见病自我防治系列

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第五节便秘的检查与诊断 一、消化道压力测定 消化道腔内压力测定是指通过压力传感器将消化 道腔内压力变化的机械信号转化为电信号，经多导生 理仪记录下来的一种技术。测压术能较全面地评价消 化道运动功能，包括括约肌压力和舒张情况，食管、 胃窦、幽门、十二指肠、空肠、回肠及结肠的运动情 况，胃感觉阈和直肠感觉阈等。目前，测压术已成为 一种胃肠动力生理、病理生理及临*诊断和研究的重 要检查手段，同时也是观察治疗反应的方法之一。 (一)胃窦、幽门、十二指肠压力测定 胃窦、幽门、十二指肠的运动都会产生局部压力 变化，利用液体灌注导管体外传感器和腔内微型压力 传感器进行多点、长时间监测，可以将局部压力变化 转换成电信号而记录下来，经计算机软件分析处理， 进而获得胃、十二指肠的运动情况。 临*对诊断胃轻瘫、小肠机械性梗阻、放射性肠 炎、消化**等病症有一定的帮助。 (二)小肠压力测定 小肠测压可研究肠平滑肌病变、肠神经丛及外在 神经病变引起的小肠收缩运动的异常类型，以此可判 断小肠运动障碍的病因是肠神经源性，还是肠肌源性 。常用的方法包括导管灌注法、微型压力传感器法以 及无线电遥测术。 小肠测压还可了解动力障碍的性质和部位，如病 变是源自平滑肌、肠神经丛，或外在神经病变累及小 肠，对协助制定治疗方案和判断预后有帮助。 (三)结肠压力测定 结肠测压术是目前检测结肠运动功能的方法之一 ，可以分为末端开放导管法、球囊导管法、微型传感 器导管法和无线遥测胶囊法4种方法，以末端开放导 管法*常用。 对评价结肠的运动功能，帮助临*医师诊断一些 结肠运动障碍性疾病，以及对一些非器质性原因引起 的顽固性便秘患者进行肠道动力监测，可为是否选择 手术治疗提供参考。 (四)肛门直肠压力测定 肛门直肠测压是通过测压的方法，了解和评估肛 管、直肠自制排便的功能，是一种安全、无创、客观 的检查技术，已成为研究肛门直肠生理、临*诊断肛 肠疾病和评价肛肠手术效果的重要手段。临*上通过 肛门直肠测压可以了解肛门直肠压力、直肠感觉、肛 门节制能力等。肛门直肠测压有5种方法，即**充 气(充液)导管法、双囊导管法、单囊导管法、气囊式 三点导管法和微型压力传感器法，以**种方法*符 合生理状态。 本测定的临*意义如下。 (1)盆底痉挛综合征：排便时肛门外括约肌和／ 或耻骨直肠肌矛盾性收缩，引起排便的直肠容量阈值 不正常**。 (2)功能性大便**：测压发现肛门静息压降低 ，*大收缩压下降，直肠*大耐*容量减小，较小直 肠容积即可引出直肠一肛门抑制反射、直肠*牵拉或 腹内压增加对肛门外括约肌反射性收缩消失、肛管反 应性降低等。 (3)老年性便秘：肛管静息压力降低，*大收缩 压力下降。 (4)糖尿病：直肠敏感性降低，自发性肛门括约 肌松弛增加，伴大便**时，常可查见肛门静息压和 收缩压降低。 (5)先天性巨结肠：病变肠段神经节细胞缺乏呈 现痉挛状态，蠕动消失，近端结肠扩张，测压可发现 直肠一肛门抑制反射消失。 (6)炎症性肠病：患者直肠常处于高敏状态，直 肠内很小的容量变化可引起压力骤增，测压常见直肠 顺应性降低、静息压升高、直肠感觉阈值减小。 二、消化道通过能力测定 (一)胃肠传输试验 本实验是确定便秘类型的简易方法，用不透x线 标志物，随同标准餐顿服，简易法于48小时拍摄腹平 片1张，如48小时大部分标志物在乙状结肠以上，可 72小时再拍摄1张。根据标志物的分布及排出率，判 断是否存在结肠慢传输、出口梗阻。此方法简易价廉 、安全。对慢传输型便秘考虑手术治疗者，建议术前 重复此检查，并延长检查时间至5天。 (二)肠道运动通过能力检查 (1)不透x线标记物检测肠道通过时间：让患者服 用不透x线的钡条或钡囊，利用腹部平片的骨性标志 ，监测不同时段、不同肠段钡条或钡囊的数量，测算 全胃肠的通过时间、口一盲肠的通过时间、结肠及各 段结肠的通过时间。 检查前1周停用一切影响胃肠功能的药物，禁食8 ～12小时。取钡条或钡囊20个，加入实验餐中，嘱被 检者5分钟内口服完毕，餐后站立位分别于每小时摄 片或x线透视下，观察并记录不同时间钡条或钡囊在 胃肠不同部位的数目。测算全胃肠的通过时间、口一 盲肠的通过时间、结肠及各段结肠道的通过时间。 本检测适用于肠道的传输功能和排空能力检查。 (2)氢呼气试验测定小肠通过时间：如乳果糖、 山梨醇等糖类不能在小肠吸收，只有在到达结肠后才 能够经厌氧菌分解而产生氢气，经肺呼出体外，口服 乳果糖后定时收集并应用气相色谱仪测定呼气中的氢 浓度，由其浓度变化可以测算出口到盲肠的通过时间 ，即口一盲肠通过时间。 检查前1天避免进食纤维素食物和吸烟，12小时 禁食，检查当*清晨漱口，检查前1周避免大量使用 抗生素或灌肠。 口服乳果糖或是山梨醇1O～30g，于餐后4～5小 时，每15分钟收集末段呼气标本于密封袋内，用注射 器抽取1m1末段呼气，注入氢气气相色谱仪进行分析 。 其正常值为60～120分钟。用于小肠通过能力和 小肠细菌过度繁殖的检查。 应注意的事项是体力活动、过度换气、睡眠状态 、前晚服用安眠药物均能增加呼气氢的含量；急性腹 泻可降低呼气氢的含量。 (3)同位素技术测定小肠通过时间：用放射性核 素法测定食物从十二指肠到盲肠的通过时间，以了解 小肠运动功能，因小肠通过与胃排空及结肠填充直接 相关：所以小肠通过时间是从结肠填充时间减去胃排 空时间而间接获得。 *检者至少空腹12小时，于次*晨将准备好的试 餐在5分钟内全部吃完，进食后立即照相。 正常影像见进食放射性核素试餐后，胃立即显影 ，随后见到放射性食物从十二指肠到达回盲部及结肠 各段小肠通过时间，正常参考值通常为4．2小时。异 常影像见小肠通过时间加快的病症，如腹泻型肠易激 综合征及其他运动功能障碍性疾病。在小肠假性梗阻 者可见扩张的肠管以及小肠通过时间明显延长。P12 -14