青光眼睫状体炎综合征临床研究进展

作者简介

周和政 ● 主任医师，博士研究生导师 ● 湖北省中西医结合学会第一及第二届眼科专业委员会主任委员 ● 中国中西医结合学会第六届眼科专业委员会委员 ● 中华医学会第十至十二届眼科学分会青光眼学组委员 ● 主持及参与国家“863 计划”、全军临床高新技术重大项目等多项课题 ● 获“中华眼科学会奖”等多项奖项

内容简介

第 6 章？ 诊断与鉴别诊断 临床上，大多数疾病都可表现为典型和非典型，前者诊断相对容易，后者则相对困难。非典型病例又可分为 2 个亚群，即个别症状或体征有别于典型性的患者，如具有睫状视网膜动脉（图 6-1 和图6-2）[1] 解剖变异的个体发生的视网膜中央动脉阻塞，可以保留一定的中心视力，患者可能缺乏典型的黄斑区樱桃红的体征（图 6-3）[1, 2] ，但临床上仍可确诊为视网膜中央动脉阻塞；同时合并有可影响本病临床表现的其他疾病的患者，如发生于原发性开角型青光眼患者的视网膜中央或分支静脉阻塞，其视盘水肿可以不显著或不典型，视野损害可能与静脉阻塞的部位或程度不相吻合（图 6-4），但临床上仍可确诊为视网膜中央动脉阻塞。睫状视网膜动脉也可发生阻塞，导致中心视力的突然下降（图 6-5）[3]。非典型病例确诊的前提有两点，包括疾病的病理生理学与典型病例基本相同，疾病的临床过程和多数症状和体征与典型病例基本相同。 青光眼睫状体炎综合征（PSS）典型病例的临床表现应完全符合第 2 章所列的 8 条 PSS 的临床特点，诊断比较容易。非典型病例可分为以下三种情况：①临床表现不充分，如部分患者在个别发作期内不出现或找不到 KP 或无法捕捉到升高的眼压；有的患者在发作时对侧眼眼压可轻度升高（同感性眼压升高）等；②有的 PSS 患者发病初期表现典型，后来因 PSS 的长期反复发作导致某些眼组织的损害而出现新的症状或体征，如青光眼性视神经损害、虹膜萎缩脱色，以及小梁网的不可逆损害导致的间歇期眼压异常等；③合并存在的可影响 PSS 临床表现的其他眼病，如原发性开角型青光眼（POAG）、原发性闭角型青光眼（PACG）、缺血性视盘病变、视网膜脱离等。 非典型 PSS 的诊断有时较为困难，但依照前述原则和思维方法，还是可以做出准确的判断。诊断非典型 PSS 必须满足以下两方面的条件：①必须具有反复发作性的轻度非肉芽肿性虹膜睫状体炎伴显著眼压升高的基本病理过程，病程初期有一定的自限性表现；②患者的临床表现要与这种病理过程相吻合。具体而言，要基本符合以下的诊断和鉴别诊断的要点。 本书内容丰富实用、阐释简洁明晰，有助于眼科医生及医学生提高对该病的认识，进一步提升临床诊疗及科研水平。