只有医生知道

作者简介

张羽，女，中国协和医科大学妇科肿瘤学医学博士，北京协和医院妇产科副教授/副主任医师。长期专注于妇科肿瘤、子宫内膜异位症和子宫腺肌症的临床和基础研究。 长期致力于女性慢性盆腔疼痛的患者教育和优生优育的科普工作，为国内数家大型孕产杂志撰写专栏和科普文章，在好大夫在线开设个人网站，利用业余时间长期为患者提供疾病咨询，四年来，访问量达五百余万次。

内容简介

1973年的9月，我呱呱坠地，我妈说从她肚子疼到我出生，总共折腾了 三天三夜，说我不是个省油的灯。 那一年，爷爷去世，面对死亡，全家人悲痛欲绝。转眼间，我出生了， 一个八斤多水嫩粉白的大胖丫头，面对生命，全家人又欢天喜地。人类总是 这样，其实他们不知道，生命从最开始的一刻，便充满了争斗、攻击和伤痛 。 男人每次高潮之后射出来的那几毫升乳白色黏稠液体中，多是前列腺分 泌的营养水润成分，真正在“弄出人命”这场战役中冲锋陷阵的是在睾丸产 生、在附睾中加工成熟，最后通过输精管到达“人间大炮”，只待主人身心 愉悦达到极点再也无法掌控兴奋的阀门时轰然出动的精子。 精子数目繁多，岂止百万雄师过大江，一次射出的几毫升精液中至少有 几千万到上亿个精子。射出的大部分精子只是垫背的，射精后很快从阴道流 出体外，废了。虽然理论上只要有一个精子和卵子结合就能够完成生育，看 似根本没必要制造这么多精子，但在整个动物界，很多精子天生就是要被牺 牲掉的，没有这个数量级根本无法让雌性受孕。 极少的一部分精锐部队在射精后的第一时间进入宫颈管，开始了从宫颈 到子宫，最后抵达输卵管的漫漫长征路。精子从阴道到达子宫腔和输卵管的 过程并不是闷着头只管朝前跑，除了比到底谁跑得快、跑得远，谁能最后跑 到卵子身边并且钻入她体内，还有一个重要蜕变要在途中进行：精子头部的 顶体表面糖蛋白必须经过女性生殖道分泌物中的α和β淀粉酶的处理，才能 发生膜结构中胆固醇和磷脂比率和膜电位的变化，从而降低顶体膜的稳定性 。完成“获能”是受精的基本条件，这个过程大概需要7个小时，这和很多 “心灵鸡汤”中描述的场景何其相似--不能为了达到终点错过一路风景，精 子必须在途中“获能”，否则即使一路狂奔第一个到达卵子的身边，照样是 个“无能”的主儿。 输卵管是一根柔软狭长的管道，左右各一根，就像小姑娘头上的两只小 辫子，一端连在子宫角部，另一端呈游离状态，辫梢部位像一把张开的小伞 ，末端又似无数细小柔软的手指，恍如大堡礁中各式顺水摆动的珊瑚虫触角 ，保证下方的卵巢一有卵子排出，就能在第一时间捡拾并且运送到输卵管内 部。输卵管有814厘米长，像一条蚯蚓，中间一段略微膨大，叫作壶腹部， 管径有68毫米，是精子和卵子相遇、结合并在短期内完成分裂分化的“洞房 ”。 洞房之中，精子的新娘、圆滚滚胖乎乎的卵子姑娘可能已经含羞带怯等 待一段时间了。但是，和尘世间的女人不同，卵子姑娘的原则性极强，最多 等24小时，谁要是放她鸽子，她绝对是二话不说扭头就走。卵子只有一个目 的：等待与生命力最旺盛、携带基因最为优良的精子结合，顺利成长为生命 力强悍的个体，将传宗接代和物种进化这件事进行到底。 精子一路拼杀，经过子宫腔进入输卵管的壶腹部，也就是洞房的时候， 如果正好遇到从卵巢排出又被输卵管伞端准确拾取的卵子在此静静等候，就 会发生生命伟大的结合。如果此刻卵子还在卵巢的孵化当中，预先赶来的精 子会非常有耐心和风度，毕竟是主动方和追求者，隐忍的精子能够轻松等上 三到五天，极品精子据说能等七天之久。 前往洞房的新郎不止一个，精子在前进过程中，沿途受到子宫颈黏液的 阻挡和子宫腔内白细胞的吞噬，最后到达输卵管的仅有数十条至一二百条。 这时，一群精子包绕围攻卵子，他们迅速而激烈地扭动和寻找着，每一个都 试图攻入她的身体。最终，只有一个精子能够利用其头部分泌的足以让女性 融化的顶体酶，溶解卵子周围铠甲样的放射冠和透明带，为自己最终进入卵 子体内杀出一条血路。 一旦有精子穿过卵子周围的透明带，卵子细胞会自动释放溶酶体酶，引 起自身透明带结构的改变，这使她由原来的等待和接纳状态摇身一变成为冷 美人。如果这时候的卵子不能及时改变立场和心态，一旦两个或者更多精子 钻入她的身体，就会结合成怪胎，在其后的分化发育过程中也会遭受淘汰， 出现胚胎停育和自然流产。 人类的自然流产率占全部妊娠的10%15%，其中80%以上发生在怀孕前三 个月。而早孕期发生流产的胚胎中，50%60%都是因为胚胎具有这样或者那样 的基因缺陷，也就是常说的“怪胎”或者“畸形胎”。这些怪胎、畸形胎的 流产是生命孕育过程最初的自然选择，是优胜劣汰的结果，即使少数经过保 胎治疗达到足月妊娠，出生后也可能是弱智、畸形儿，或者是携带某种严重 的代谢性疾病。所以，在欧美一些国家，妇产科医生和孕妇对于早期流产都 采取顺其自然的观望态度，并不进行过多的干预和治疗，他们相信，好的自 然会被留下，有问题的即使保胎也是徒劳，甚至徒增后患以及无穷尽的伤悲 。 实际上，大部分流产都是因为胚胎本身的缺陷，根本就是染色体数目不 对，或者结构异常的怪胎。除遗传因素外，感染、药物都可能诱发染色体异 常，这种胚胎多在三个月之前自然流产，毫无保胎的价值和必要。 小部分流产是因为母亲发生了严重的全身性疾病，例如心率衰竭、严重 的贫血、高血压、慢性肾炎或者严重的营养不良等全身缺血缺氧性疾病，此 时医生和家属考虑的不应该是保胎，而是保命，孕妇的生命永远应该放在第 一位。 早孕期间还有一些少见的出血原因，包括免疫功能异常、创伤刺激、不 良生活习惯、环境因素。这些都是很难获得直接证据证明和流产有关系的， 即使确认，医生和孕妇也没有太多作为。很多时候我们不是要“与天斗，其 乐无穷”，而是要“尽人事，听天命”。 所有早孕期出血的原因中，黄体功能不足是唯一有验血数据可以明确临 床确诊的，很多医院都可以化验孕妇血清孕酮水平，正常值应该在20ng/ml 以上。如果化验值偏低，多数医生会给予黄体酮补充治疗。实际上，只有胚 胎正常，只是因为自身黄体分泌不足的孕妇可能会在补充天然黄体酮的治疗 中真正受益。很多孕酮不足的孕妇病根就是胚胎本身的问题，这就是为什么 同样出血，结果却大不相同的原因。有人出血了没保胎也没事，有人出血了 用了几天的黄体酮胎儿保住了，而有的孕妇一出血就开始绝对卧床，除了大 小便根本不下地，花大价钱请人到家里一天两遍注射黄体酮，屁股都扎烂了 还是没有保住孩子。 目前，包括中国在内的世界上很多国家的医生都对有习惯性流产病史的 孕妇进行孕酮的补充治疗，有的可能只是对病人的安慰，或者证明医生是在 努力帮助病人和有所作为的，其真正意义和价值还是有争议的。英国已经联 合多家医疗机构对此进行大规模调查研究，有望在2013年得出最终数据，给 出分析报告，提出新的治疗指南。由此看出，即使是天然孕酮，科学家仍然 采取非常慎重甚至保守的态度在使用。所以，对于黄体酮以外的、名目繁多 的、中西各式的、成分不明的，或者故弄玄虚就是不标明药物成分的保胎药 ，甚至祖传偏方秘方等等，都应该采取谨慎态度。 胎儿就像树上的苹果，好果子根本不怕风吹草动或是鸟唱虫鸣，反而会 在大自然阳光雨露的滋润下、在风吹雨淋的考验下完成春华秋实的历练，烂 果子却永远那样孱弱，即使日日晴朗亦无电闪雷鸣，也无小虫子偶来作梗， 说不定哪天也会干枯在枝头或者落入泥土碾作尘。 所以，早孕期间不要过分迷信药物的保胎作用，有流产迹象后是否需要 保胎以及怎么保胎都要在专业妇产科医生的指导下进行，放松心情，本着顺 其自然的态度是真正理性的选择。 人类利用高科技拍摄研究受精过程发现，精子在钻入卵子身体的一刻， 卵子表面会出现裂痕，精子完全钻入其中后，裂痕得以修复，这看似一场胜 利的会师，实际上也可以说是一次不折不扣的攻击、入侵和占领。那条最强 壮、最有战斗力、最有耐力、最隐忍、综合素质最高并且在最恰当的时机做 了最适合的事的精子进入卵子，细胞的灵魂--两个细胞核真心相拥，融合成 一个新的生命。P1-4 <p>你要知道一些只有医生知道的……<br/>　　——冯唐（作家）<br/>　　作为一名求知欲“过度”的妈妈，我无比期待这本由真正的母亲级的妇产科医生撰写的亲身经验！它让女性医学指导不再是冷冰冰的教条，而是这样温情委婉的诉说。<br/>　　——马伊琍（演员）<br/>　　一场有趣的阅读体验，张羽用汹涌的笔墨重塑了这个时代人们对医生和女性的认知。<br/>　　——姬十三（果壳网CEO）<br/>　　医生说说医院那些事，知识性、专业性和揭秘性我不怀疑，然而当我翻到全书的*后一页，不禁感了个叹，出自医生之手的文字竟然这么文学啊！值得期待的阅读体验。<br/>　　——李小萌（主持人）<br/>　　一场关于女性身体呵护的及时雨，身为女性的你我，可以从中掌握和领悟许多关于自身守护的内容。爱自己就需要懂自己。懂得爱自己的人才会懂得爱他人。<br/>　　——梅婷（演员）<br/>　　协和盛产奔放直接的女大夫吗？这两天看张羽的《只有医生知道》，本来放厕所里随便一翻，没想到连夜看了半本，生动实诚长知识，世界上是有“作风过硬”这回事的。<br/>　　——赵赵（作家，编剧）<br/>　　关于女性健康的科学读本，足以让女性真正了解自己的身体，也同样让男性真正了解女性。知己知彼，百战不殆；阴阳调和，万物发生。<br/>　　——徐来（果壳网主编）<br/>　　已婚男看了体贴老婆，未婚男看了好找女朋友。<br/>　　——不加V （作家）<br/>　　无论你是怎样的女性，对自己身体的了解程度也可能不到5%！<br/>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;<br/></p>