Cummings耳鼻咽喉头颈外科学（原书第6版）第五分册：耳科学与颅底外科学

作者简介

王海波教授 二级教授，博士生导师 山东省耳鼻喉医院名誉院长，山东省耳鼻喉研究所所长 主要学术兼职 中华医学会耳鼻咽喉科分会副主任委员 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会副会长 国家卫健委全国防聋治聋技术指导组副组长 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志副总编辑 中国医促会颅底外科分会副主委 樊兆民教授 二级教授，博士生导师 山东省耳鼻喉医院耳科中心首席专家 国际Barany协会会员 世界卫生组织防聋合作中心防聋专家委员会委员 国家卫生计生委能力建设和继续教育耳鼻喉科专家委员会委员 中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会常委

内容简介

第 1 章 颞骨、外耳和中耳解剖 多个颅内和颅外区域与颞骨交界，其解剖结构反映了其在头颈胚胎学以及血管、神经和病原体通过这些部位转运中的独特作用。了解这一解剖结构是明确耳部疾病致病因素、提供安全有效治疗方法的前提。本章节介绍耳的解剖特征，有利于临床医生对疾病和外科治疗的理解。有关结构的更详细描述，请参见引用的参考文献。 一、颞骨 颞骨与蝶骨、顶骨、枕骨和颧骨结合，构成颅骨、颅底和面部结构。颞骨呈三面锥体形，其上面组成颅中窝底，后面组成颅后窝的前壁，前下面为颈和颞下窝的肌肉附着点，侧面为头部的肌肉覆盖侧（其形成锥形基底）。颞骨由四种胚胎学上不同的成分组成，即鳞部、乳突部、岩部和鼓部 [1, 2] 。 鳞部形成颅中窝的侧壁（图 1-1）。它由一块前伸的骨板组成，称为颧突，形成了关节窝的 顶骨。颞肌附着于外侧皮质，咬肌插入颧突。被称为颞线的水平棘线由颞肌沿最下方插入形成；它与颧突对齐，常作为颅中窝底位置的表面标志 [3]，平均偏移约 4.7mm。 颞骨的乳突部分是由内部空气空间扩张形成的球茎状骨结构（图 1-1）。胸锁乳突肌（SCM）和二腹肌后腹持续牵拉使乳突向下方拉长，形成乳突尖或乳突。乳突骨皮质层有多个小血管穿过，从乳突气房或窦流出，并在乳突与鼓骨前部交界处形成凹陷的筛区。乳突导静脉孔明显位于乳突外皮质的后缘，并且沟通乙状窦，这在颞骨的后内面很明显 [4]。胸锁乳突肌插入点是乳突尖处的粗糙和不规则表面。在乳突尖内侧，有一前后方向的沟，二腹肌后腹附着于此沟内。内侧伴行二腹肌沟的称为枕动脉沟。 颞骨的岩部呈锥形，其基部与乳突外侧融合；尖端位于枕骨和蝶骨之间。前面组成颅中窝后部（图 1-2）。表面特征包括前半规管（SCC）内侧弓状隆起由前半规管（SCC）和岩上窦沟的突起形成。在前部，在蝶骨大翼的交界处，有较浅的鼓膜张肌半管和较深的咽鼓管半管。近岩尖处有三叉神经压迹，容纳三叉神经节，压迹的后方为岩浅大神经沟和岩浅小神经沟。中耳和乳突的顶部位于弓状隆起的外侧（图 1-3）。 岩部后面中央有内听道，在其底部可以看到镰状（水平）嵴、垂直嵴（Bill Bar）和脑神经孔（Ⅶ和Ⅷ）。弓下动脉位于内听道上方和外侧的凹陷处，而内淋巴囊和内淋巴管则位于下外侧的凹陷和开口处，被称为囊孔盖（operculum）。 颈静脉孔形成于岩骨和枕骨之间的交界处（图1-4），并被颈静脉分隔成神经部（后）和静脉部（前）[5]。颞骨下面因为多个肌肉附着而不规则（图 1-5）。耳蜗导水管外口位于神经束内颈内静脉棘内侧和前部，它标志着颈静脉孔的最上限。舌咽神经进入蜗水管开口附近的颈静脉孔。在经迷路进入内听道（IAC）手术中，蜗水管是用于保护后组脑神经的重要解剖下界。蜗水管最终在耳蜗底部进入鼓阶 [6-8]。颈静脉球位于颈静脉孔外侧的穹顶状窝中，位于中耳下方。颈动脉管下孔位于颈静脉球凹陷的正前方，由一个楔形骨（龙骨）将其分开。舌咽神经下神经节的感觉神经和节前副交感神经，即 Jacobson 神经，通过鼓室小管穿楔形骨后进入中耳 [1,8]。茎突位于茎乳孔前方，两者都位于二腹肌沟的前缘。由于茎突延伸或弯曲成角压迫脑神经或颈内动脉，可导致喉部的吞咽痛、吞咽困难和异物感，称为 Eagle 综合征 [9]。 鼓部构成骨性外耳道（EAC）的前壁、底壁和部分后壁及顶壁，以及中耳的前壁和底壁（图1-1）。鼓部骨板开口前方形成鼓鳞裂，内侧以岩鼓裂与中耳连接。鼓索神经经鼓部通行。后方以鼓乳裂与乳突毗邻，与茎乳孔相隔很近，可以作为面神经主干出颞骨的标志（图 1-5）。 《Cummings 耳鼻咽喉头颈外科学（原书第6版）》,目前仍是国际上详细、可靠的教材指南，涉及耳鼻咽喉头颈外科的所有手术领域，涵盖最新的微创手术技术、临床影像学图片，让读者了解当前最新的发现、操作和技术，从而提高患者的疗效。 本书主创团队阵容强大，由100余位该领域最杰出的医学专家共同撰写。全书包含3200余张彩色图片，涵盖耳鼻咽喉和头颈部所有手术方面的精华，可为各年资、各阶段的耳鼻咽喉头颈外科医师提供最全面和最专业的临床指导。