子宫情事(上卷)

作者简介

谭先杰：医学博士，北京协和医院妇产科主任医师、教授、博士研究生导师。 他曾是三峡库区的土家族放牛娃，因12岁那年母亲病逝于妇科肿瘤而立志从医，历经艰辛，终成为北京协和医院的妇科肿瘤医生。 他的经历被北京电视台拍摄成微纪录片《中国梦365个故事》之《致母亲》，播出后感动了无数网友。 他从事妇产科工作二十余年，师从中国工程院院士、妇产科学家郎景和教授，积累了丰富的临床经验。2005年赴法国巴黎大学做博士后研究，2012年赴美国哈佛大学及斯坦福大学做访问学者。 缘于对母亲的怀念和对西方健康教育的感动，回国后在繁忙的临床工作之余，他潜心于女性健康知识的普及，目的是让更多女性认识自身、关注健康、远离疾病。2013年，他与向阳教授一起主编医学科普《协和名医谈妇科肿瘤》，成为该领域的畅销书。之后，他用一种全新的章回体写作手法完成女性健康科普《子宫情事》，目前正准备利用业余时间，将其曲折而有趣的从医故事整理成书，用正能量激励在逆境中奋斗的人们。

内容简介

第一回 含而不露镇中堂：子宫的解剖和生理白 描 子宫是本书的当然主角、绝对一号。顾名思义， 子宫是女性体内一座供子嗣后代暂时居住的宫殿，深 藏于女性下腹部盆腔中央，被一圈骨头（骨盆）保护 着。那么，这位含而不露的主角身材怎样？相貌如何 ？本事多大？让我们一起，轻拨香帘见真容！ 在中国远古神话中，盘古开天辟地之前的那片混 沌世界，或许就是人类在母体生活的模糊记忆。人在 来到这个千奇百怪的花花世界之前，生活在母体内什 么样的地方呢？我告诉您，那就是子宫。 子宫是女性的内生殖器官，在女性的生命长河和 人类繁衍中扮演着重要角色：它是人类胎儿发育的场 所，是女性每月一次生理周期（月经）的发源地。有 此两点本事，足以使其地位显赫，当仁不让成为最具 特点的女性身体标志！于是，我们恭敬地称它为“子 宫娘娘”。 子宫娘娘仙居何方？文雅点儿说，它位于女性美 丽的肚脐下方、微微隆起的小腹深部（盆腔），四周 被一圈铜墙铁壁般坚固的骨头（骨盆）贴身保护。骨 盆坚固无比，形成一个类似水果篮样的结构，天衣无 缝地保护着子宫。而且，胎儿发育成熟以后要离开母 体，也要适应于骨盆的形状，几经周折才能降生人世 。 子宫的前方是膀胱，也就是储存尿液的地方；子 宫的后方是直肠，是大便通过的地方。尽管膀胱、子 宫和直肠从前向后依次排列、关系紧密，但它们隶属 于不同的“部门”，分别属于泌尿系统、生殖系统和 消化系统。人是高等动物，这3个系统是分开的，而 稍微低等的一些动物（如鸡和鸭），3个系统的出口 是合在一起的，称为“泄殖腔”。 其实娘娘的外貌并非闭月羞花，子宫像一个倒置 的鸭梨（请注意是北方鸭梨，不是雪花梨），也有人 说像立着的白炽灯泡。上面大的部分称为“子宫体” ，下面小的部分称为“子宫颈”。子宫颈的一部分暴 露在阴道中，直径差不多2～3个手指并排的宽度（3 厘米～5厘米），医生借助于特殊器械的帮助可以看 到。关于子宫颈，我们暂且不多做介绍，后文将有重 头戏讲述发生在这块方寸之地上的大事小情（子宫颈 病变和子宫颈癌）。而子宫体则完全位于盆腔内，肉 眼无法看到，正常情况下女性自己也摸不到，但医生 通过妇科检查可以摸到。 但说到娘娘的身材，绝对是能屈能伸的女中豪杰 。在没有怀孕的时候，子宫比女性自己的拳头还要小 一两圈（高、宽、厚大约分别为6厘米、5厘米、4厘 米）；而在怀孕足月的时候，子宫能膨胀到比篮球还 要大几圈，或者说像一个30斤左右的西瓜（直径20厘 米左右）。如果子宫长了瘤子（子宫肌瘤），可以虚 胖到充满整个腹腔，重量可达数十千克。 其实，子宫并不真的像鸭梨那样是个实心疙瘩， 而是一个中间有空腔的器官。中间的空腔称为“子宫 腔”，它是胎儿在母体内发育的场所，是每个人都拥 有的第一套居室。造物主是公平的，无论当今世界上 的人如何贵贱不同，有人豪宅别墅，有人蜗居地下， 但在出世之前，居住条件是基本平等的。 这间被称为“子宫腔”的房子内表面衬有一层膜 状的组织，称为“子宫内膜”，厚度可达近2厘米。 子宫内膜的功能不可小觑，在承担怀孕任务的时候， 它是发育成胎儿的那粒金种子（受精卵）茁壮成长的 肥沃土壤；在没有怀孕生子任务的青春岁月和激情岁 月（育龄期），这层膜每月要脱落一次，并经过阴道 排出体外，形成月经。 这间房子的墙壁，也就是构成子宫腔的组织称为 “子宫肌层”，由3层排列方向不同的肌肉（子宫平 滑肌）组成，排列方式很有规律：内环、外纵、中交 叉。正是这样的排列形式，使子宫很坚固，而且具有 神奇的伸缩性。子宫壁的外面也有一层膜，称为“浆 膜”。这层膜很薄，与覆盖在膀胱和肠管表面的腹膜 没有区别。多数情况下，娘娘慈眉善目、颔首听命。 也就是说，在类似于水果篮的盆腔中，子宫呈前倾前 屈状态。那么，作为母仪天下的一国之后，子宫娘娘 需要哪些贴身宫女或者宝贝物件来稳固它的位置呢？ 可以说，子宫是被“八抬大轿”簇拥抬起的。 这“八抬大轿”就是子宫周围的4对韧带，由结 缔组织和平滑肌组成。子宫圆韧带使子宫保持向前倾 斜的位置；阔韧带比较宽阔，从子宫两侧壁分别向两 边延伸，到达骨盆壁，它的上缘是游离的，把“水果 篮”—盆腔 —分为前、后两部分；阔韧带的下部增 厚，横于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间的部分称为“主 韧带”，能起到固定子宫颈位置的作用；还有1对韧 带从子宫颈的后上方向两侧绕过直肠到达骶骨前的筋 膜，称为“子宫骶骨韧带”，能把子宫颈向后上方牵 引，使子宫保持前倾位置。子宫就是靠这4对韧带和 骨盆底的肌肉以及筋膜组织的支撑作用保持其正常位 置的。之所以特别提出这些支持结构，是因为随着年 龄和分娩等因素的影响，在一些老年女性中，这些韧 带以及盆底肌肉和筋膜组织会松弛，导致盆腔的脏器 包括子宫、膀胱、阴道前后壁向下脱垂或膨出，有的 还管不住尿（尿失禁）。医学哲人说：人直立起来了 ，脏器却垂下去了。为了矫正这些问题，人们提出了 缩肛运动和盆底康复锻炼，甚至阴道缩窄手术等操作 。内容详见《子宫情事（下卷）》之《第一百零四回 袪邪扶正固城墙：盆底障碍性疾病的治疗》。 独角戏难演，团队很重要。在浓墨重彩将子宫娘 娘的神奇本事（怀孕）说给您听之前，请允许我简单 介绍一下子宫的远亲近邻。有的邻居是同辈儿的妯娌 关系，比如输卵管、阴道和外阴；有的邻居虽然隔得 稍远，却是婆媳关系，比如卵巢；而远走他乡，似乎 八竿子打不着的乳房，也是子宫娘娘的表亲。这些远 亲近邻到底都有哪些神奇之处呢？让我以子宫为中心 一一道来，请看《第二回　激情迸发映两厢：输卵管 解剖结构和生理》。P4-7