医生是怎么看病的

作者简介

田吉顺，身经百战的妇产科男医生。中华人民共和国执业医师编号：110330000006611 中文互联网第一档医生谈话类播客“太医来了”主持人。曾在澳大利亚和新西兰妇产科学会主办的官方杂志上发表临床学术论文。长期致力于网络医学科普工作，是知乎网健康与医学领域最佳答题者，拥有粉丝近40万；并在多家网络平台开设医学科普专栏，文章多次被传统媒体与网络新媒体刊载，并接受《大众健康》专访。 著有《行医者说——知乎田吉顺自选集》《妇产科男医生告诉你》。

内容简介

医生看病不是修电脑 曾经看到网络上有人调侃说，我电脑坏了，找人 修电脑，如果没有修好，我可以不给钱，再找一家能 修好的；但是看病就不一样了，就算医生没有给我治 好病，也照样要收我的医疗费。 乍听上去，好像挺有道理的，医生提供的是医疗 服务，病没治好，怎么能收钱呢？ 但是仔细再想想，就有问题了——类比的有问题 。 之所以觉得电脑没修好你拒绝付费，是因为你认 为电脑应该肯定能被修好，即使换再多的配件，也应 该能修好。而你之所以认为电脑肯定能被修好，是因 为，电脑是人造出来的，就应该知道它的原理，所以 它就肯定能被人修好。 这时候，你就看出问题来了。不是说人是上帝造 出来的吗，那么，只有你找上帝看病，他没有给你治 好病，你才可以拒绝付费。 而如果你是找医生看病，医生是人，不是上帝， 那么就不应该相当于找人修电脑，而应该相当于一台 电脑找另一台电脑来帮忙修电脑，那就不能保证修好 了。但是，不管修没修好，都费电啊，你得付电钱！ 上面的只是些玩笑话，但是却说明了问题。病人 来看病的时候，期望值是很高的，他们希望我身体出 的故障，来到医生这样的维修人员这里，就可以发现 问题所在，然后对症下药，药到病除。再不济，最多 换个配件，做个手术嘛，但应该是能治好的。 但现实显然并非如此。医生不像电脑维修人员那 样，非常清楚的了解电脑内部的各种原件，了解电脑 运行的各种原理——毕竟，上帝他老人家，在造人的 时候，没有随手记一本人体构造及使用手册出来，更 没有向医生发放人体维修指南这样的秘笈。所以，不 要说修理了，就连能不能发现毛病出在哪，可能都是 件难事儿呢！ 疾病是怎么诊断的 还是拿修电脑来类比。电脑出了故障，找人来修 ，总要先发现是哪里出了问题，出了什么问题，这在 医学上，就是做出诊断。 要说做诊断，可不是那么简单的一件事，一个工 作了十几年的内科医生，他的价值体现可能就在一个 诊断上——你总要先明确问题了，才能谈下一步的处 理。 疾病的诊断，最先想到的就是自己感觉到什么不 舒服，或者体检的时候查出了什么问题，然后就把这 个不舒服诊断为疾病了。比方说高血压，诊断起来说 容易很容易，正常人血压是这么高，你比正常人高， 你就是高血压了。但是说不容易也不容易，因为正常 人平时血压也会有波动，不可能一个人一辈子只维持 在一个血压上面，那到底血压多高是正常呢？又要高 出多少才算是高呢？这就需要医生们研究血压波动的 机制，并且统计正常人的血压值，还要规定如何测量 血压的方法，然后划定一个值，高于这个值的就诊断 为高血压。 在诊断的时候，除了这样直接对症状诊断，更多 的还是想明确这个病到底是什么，要知道这个病是什 么，最好能知道为什么会有这个病，这就是病因学。 当你能明确病因的时候，就能够了解这个疾病的本质 了，就可以寻找针对病因的治疗，至少有了努力的方 向。所以，病因学诊断应该是最好的诊断。P10－13