冀连梅谈--中国人应该这样用药

作者简介

冀连梅，女，北京和睦家医院药房主任。2000年毕业于中国协和医科大学，获药学硕士学位。先后于2001年和2007年考取中国职业西药师资格和美国外国药师同等资格。曾任职于北京国际SOS救援中心、美国新泽西沃尔玛连锁药房。工作之余致力于通过网络、杂志、电视节目等渠道向公众普及安全、合理用药的知识，备受30余万微博粉丝推崇。

内容简介

抗生素类药都是处方药，一定要在医生的帮助下 使用，不要因为家 里的药箱里还有上次生病时剩下的，就自己随便吃。 每次生病你可能会 表现出发烧之类的相同症状，但这不代表得的都是同 一种病，也许每次 都是不同病因导致的不同部位被感染。只有医生才有 能力指出具体病因 以及感染的部位，比如“细菌性肺炎”，这一具体名 称明确了引起生病的 是“细菌”，给出了感染部位是“肺”，而不是其他 地方。甚至更细一点， 医院的化验室还能检测出是哪种细菌感染，不同的细 菌对应着不同的抗 生素选择，比如链球菌感染对应的选择可能是青霉素 类的抗生素。而支 原体感染对应的选择可能就是红霉素类的抗生素，等 等。 另外，不同部位的感染也对应着不同的抗生素选 择。感染发生在肺 部和脑部，对应的抗生素选择会不同。针对不同部位 的感染，需要考虑 具体抗生素在不同感染部位的富集浓度，比如有的抗 生素能穿透血脑屏 障在脑内感染部位富集，而有的抗生素则完全被血脑 屏障阻挡在外，对 脑内感染无能为力。 还有，治疗身体不同部位的感染，需要的疗程也 不同，例如乳腺炎 需要的疗程是10～14天，而不复杂的泌尿系统感染常 常只需要3天。所以， 不是随便一个抗生素就能拿来治疗各个部位的各种细 菌感染。网友们常 常问的“我该吃哪种抗生素？”等诸如此类的问题， 我是没办法回答的， 也不是写本科普书就能教会的，干这活儿得靠接受过 多年医学教育并且 有临床实践的专业医生，咱普通老百姓自己真胜任不 了。 不过，咱老百姓虽说不能自己给自己诊断疾病和 开处方药，但大概 了解一下常见感染性疾病的致病原因以及治疗这类疾 病的最新推荐意见 还是有好处的。 比如幼儿常见疾病“中耳炎”。这种疾病通常症 状就是耳朵疼。还不 会说话的宝宝若患了中耳炎，一般会一直哭不停，并 且还会用手去抓耳 朵。诊断中耳炎要进行耳膜检查，若发现耳膜泛红， 鼓起来，甚至破了， 就可以确诊为中耳炎。20年前，一诊断出中耳炎，医 生就会给患者开 阿莫西林或其他抗生素进行治疗，但这几年治疗方法 有所改变：如果患 中耳炎的儿童年龄在两岁以上，可以先对他进行观察 ，同时吃止痛药缓 解症状。48小时之后，如果他的症状还没有缓解，再 给他用抗生素也 不迟。之所以先不急着用抗生素，是因为目前的医学 证据表明，中耳炎 通常是由感冒引起的，感冒会导致鼻塞。鼻塞又会导 致耳膜内外压力无 法平衡，造成耳膜肿胀及疼痛，因此，有些中耳炎的 治疗也可能不需要 使用抗生素。 再比如“急性鼻窦炎”。美国感染病学会最新《 急性细菌性鼻窦炎 治疗指南》指出：多数鼻窦感染由病毒引起，这种情 况不应使用抗生素。 出现下面的情况，才可能判断感染是细菌性的，需要 用抗生素治疗：1症 状持续≥10天且无改善；2，症状严重(发热≥39℃、 流鼻涕及面部疼痛 持续至少3～4天)；3，病毒性上呼吸道感染持续5～6 天有改善后，又 出现新的发热、头痛或流鼻涕等症状。针对细菌性鼻 窦炎，《急性细菌性 鼻窦炎治疗指南》推荐使用阿莫西林／克拉维酸钾治 疗，而不是现行的 标准治疗药物阿莫西林，其原因在于加用克拉维酸钾 有助于对抗抗生素 耐药。另外，由于阿奇霉素、克拉霉素、复方新诺明 等过去常用的抗生 素出现了很高的耐药性，《急性细菌性鼻窦炎治疗指 南》中也不再推荐。 用抗生素治疗轻度感染时，常常首选口服的抗生 素。而治疗中、重 度感染的时候，可能最初医生给你开的是输液用的抗 生素药方，因为这 个时候病情紧急或者严重。但一旦病情稳定了，就可 以换成口服的抗生素， 这在临床上叫作序贯疗法。我们都知道吃口服药要比 输液更安全，所以， 当医生给你开药时，你要学会多问医生一句：“我一 定要输液吗？能不能 换成口服的？”如果可以的话，就尽量选择使用口服 药物。 “惜抗生素如金”是2012年美国食品药物管理局 网站抗生素科普的 主题。在这个主题中，强调应把抗生素看作和我们所 拥有的金银珠宝一 样珍贵，如果毫不珍惜地滥用，我们未来将无药可用 ！普通的感冒发烧、 流鼻涕、咳嗽、嗓子疼是由病毒引起的，抗生素对病 毒没有治疗作用， 因此不要轻易使用抗生素去治疗感冒！但当感冒后出 现呼吸短促或者呼 吸费力，或者症状好转后再次出现严重症状(如恶心 、呕吐、高烧、寒 战和胸痛)时，就有可能出现了细菌感染的并发症， 要及时去医院找医 生来决定是否使用抗生素了。一旦医生明确你的感染 是细菌性的，要足 剂量足疗程地使用抗生素。记住，一定要“足剂量足 疗程”使用！P12-14