不可忽视的颈椎病

作者简介

桑长利，骨伤康复按摩专家，原北京中医药联合大学副教授，北京气功研究会理事。从事中医骨伤、中医按摩，运动康复医学40余年，对颈椎病、腰椎病、膝关节病有独特的手法，治疗疗效获国内外患者好评。参编《中国传统康复医学》一书，编写《康复医学知识系列讲座》，发表学术沦文80余篇。

内容简介

颈椎病诊治误区 近年来随着诊断和治疗技术的不断推广普及，颈椎病的诊治水平逐年得 到提高，但仍存在着一些诊治误区。 误区1：单纯依靠影像学检查做诊断 第二届全国颈椎病专题座谈会把颈椎病定义为：颈椎椎间盘组织退行性 改变及其继发病理改变累及周围的组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感 神经等)，并出现相应临床表现。对于仅有颈椎的退行性改变而没有相应的 临床表现者，称为颈椎退行性改变。 X线平片(包括正、侧位和过屈过伸侧位)是最基本的影像学检查，对了 解颈椎骨骼结构的基本状况是必不可少的检查。单纯是赖CT，MRI检查而忽 视临床体检是应当避免的一种诊断误区。有些患者虽然影像学检查显示脊髓 或神经根已经存在很严重的压迫，但是临床检查却无任何相应的神经损害的 症状和体征，就不能诊断成颈椎病，更不能不论临床表现如何就进行手术。 误区2：治疗不分颈椎病类型 根据病理损害和临床的表现，颈椎病分成神经根型、脊髓型、交感型、 椎动脉型四个基本型，两种以上类型同时存在时称作混合型。 通常情况下，在椎管内的脊髓周围有较大的储备间隙。当椎管狭窄时， 储备间隙就变得很小，一旦出现了椎间盘突出、骨刺生成，脊髓就容易受压 迫。在我国，发育性颈椎管狭窄的发生率为10％。而68％的脊髓型颈椎病患 者也存在发育性颈椎管狭窄，说明脊髓型颈椎病多发于发育性椎管狭窄的人 群中。如病人被确诊患有脊髓型颈椎病，就该积极手术，否则越是拖延，脊 髓损害越严重，疗效越差。 目前脊髓型颈椎病的手术根据入路分前路和后路。前路减压属于直接减 压，即直接去除致压物；后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，让脊髓后 移，从而避开致压物。实践证明，对脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄者 ，如采取前路减压，往往出现减压范围不够、减压不彻底、易复发甚至无效 等现象。因此，对存在发育性颈椎管狭窄的患者选择后路减压术式，是提高 手术疗效的重要方法。 对于其他各型颈椎病患者则应尽量采取保守疗法。对于需要手术治疗的 各型颈椎病患者，应用颈椎间盘切除加椎体间植骨治疗能取得良好效果。 误区3：多活动脖子是“良方” 多活动脖子，或请人拿捏几下，成了许多人治疗初期颈椎病的“良方” 。但从医学的角度看，这种做法是不妥当的，有时甚至可能会产生严重的后 果。 颈椎是连接头颅跟胸廓的重要部位，具有丰富的血管神经和灵敏的肌肉 ，一个正常人每天的颈部活动多达1万次左右，退变和损耗必不可避免的。 而椎间盘的退变是引发颈椎病的重要因素，压迫脊髓就会产生了严重后果。 按摩、推拿等外力的作用，或许可以使病人的颈部肌肉舒缓、松弛，但是也 很可能会加剧颈椎组织的退变，所以不适用于颈椎这一人体的特殊部位。让 颈椎休息是一种非常好的保养方法，治疗者取平卧姿势，避免着凉、落枕， 平时不要长时间低头工作或者躺在床上看电视，这种休养方式是十分正确的 。 据悉，我国上世纪80年代颈椎病高发年龄段为55周岁，而近年来提早到 了40周岁左右，生活节奏的加快，变成现代颈椎病多发的重要因素。采用外 力来“治疗”颈椎病，更会使得原本很“辛劳”的颈椎“雪上加霜”。不正 确的按摩会造成组织严重粘连，加大以后治疗的难度，甚至有可能加重颈椎 病病情，导致截瘫。因此理疗按摩治疗必须有专业水准的医师才可以进行。 容易被误诊和误治的颈椎病 有很多在机关里从事秘书工作的年轻人。平日里，常觉头晕、眼花、耳 鸣、手麻。因为身材比较瘦弱，便自认为是因为身体虚弱造成的。于是，购 买了大量补品。吃下去之后，并未见什么疗效。后来，又去医院治疗，中药 西药吃了一大堆，也是没有明显效果。于是非常苦恼，经常性的头晕眼花常 常使他们不能正常生活和工作。 在万般无奈的时候，他们通常会想到中医。于是，在推拿科的诊室里， 主诉自己的症状。由于很像颈椎病，经摄片证实诊断也是正确的。通常仅仅 用一个疗程的推拿治疗，患者的症状就基本消失了。 专家指出，其实，像这样的病症是非常容易被误诊的。颈椎病是以颈椎 间盘慢性退行为主的病变。由于颈椎间盘的退变，导致颈部关节失稳、而引 起颈椎骨、关节和颈部软组织一系列的病理变化，从而刺激压迫脊神经根、 脊髓、交感神经、椎动脉和周围的软组织，出现颈臂麻木、疼痛、头晕、头 疼、心悸甚至是大小便失禁等相应临床症状，而这些症状又极易与内科、神 经科疾病如脑供血不足、内分泌失调、耳源性眩晕等疾病相混淆。这是因为 颈椎病的几个特点使人们产生错觉：一是颈部症状轻，颈部以外症状重，患 者往往想不到自己有颈椎病；二是病变范围广，常会涉及四肢、头部、躯干 、内脏；三是脊髓性颈椎病愈后较差，若不及时治疗，可致终身残疾，遇到 这类病人，医生只要想到有颈椎病的可能，做一个颈部x线片或颈部CT，便 可确诊或排除。 专家还表示，颈椎病一旦确诊，有很多治疗方法可选择，但主要是手术 治疗与非手术治疗两大类。绝大多数病人都可通过非手术治疗解除病痛。而 在各科非手术治疗中，推拿治疗是最有效的方法，被公认为是治疗颈椎病之 首选疗法，越来越受社会重视。特别对颈型、神经根型、颈动脉型有较好的 疗效。推拿疗法可疏通经络、活血化瘀，并且能够纠正紊乱的颈椎小关节， 使局部经络通畅，诸症自然消失。但手法应轻柔和缓，切不可粗暴猛烈，尤 其是在进行颈部旋转扳法时，不能超越生理范围，以免因方法不当引起医源 性损伤而加重病情。这一点不仅医生要高度重视，患者在求医时也要谨慎选 择医师。 孩子得颈椎病勿误诊 生活中经常听说某些高考生在高考前由于学习压力增大，常出现头昏、 头痛、失眠、记忆力下降、思维迟钝、精神烦躁等神经衰弱现象。有些家长 疼爱自己的儿女，为了金榜题名，又是补脑，又是吸氧，买了大量补品，花 费大量金钱，情况依然未改善，殊不知，这正是颈椎病在作怪。 临床中，我们经常遇到初中或是高中学生因紧张头痛、失眠、神经衰弱 而就诊，这些患者中，颈部检查都存在颈肌紧张、挛缩现象，甚至有颈肌钝 厚，小关节移位等，通过手法松解外贴治疗，加强体育锻炼，上述状况可得 到迅速改善，学习成绩明显提高。 那他们为什么会得颈椎病呢？这是因为从小学到高中甚至大学，同学们 长时间处在伏案状态下，坐姿不正，而这期间的体育活动又少，加上全社会 正在普及电脑，而有些学生沉迷其中，可想而知，这种状况造成颈肌及其他 软组织的损害是多严重，以致大脑承受过重的学习负荷而发生的。 P24-27